肛肠治疗仪治疗环状混合痔66例的疗效观察论文

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1、肛肠治疗仪治疗环状混合痔66例的疗效观察论文【摘要】为了观察环状混合痔的疗效，将66例患者采用肛肠治疗仪加侧切法治疗，结果显示，66例患者，术后3～9d内痔坏死脱落，创面16～28d愈合。近期全部治愈，患者术后疼痛轻，无肛门狭窄和肛门失禁等后遗症。表明应用此法.freelixedhemorrhoids,66casesethodofcuttingtreatment,66patients,postoperative3～9dhemorrhoidsnecrosisfalloff,16～28dethod,toregulatetheoperation,strengthe

2、nthepreventionandcontroloftheplications,achievethepurposeofringmixedhemorrhoidstreatment,maintainthenormalphysiologicalanusboixedhemorrhoidsanorectaltreatmentinstrumentlateralFrance环状混合痔治疗方法颇多，治疗各异。我科2009～2011年采用肛肠治疗仪加侧切法治疗环状混合痔66例，疗效满意，现报告如下。1临床资料与方法1.1临床资料本组男性30例，女性36例；年龄22～71岁，病

3、程3～31年。有便秘史或排便费力、便后出血、脱出，就诊时多有外痔血栓形成、疼痛剧烈，部分有肛缘水肿合并嵌顿坏死。其中静脉曲张性环状混合痔32例；外痔皮赘性混合痔39例。1.2治疗方法本组使用杭州大力神医疗器械有限公司生产的ZZ—IIID型肛肠综合治疗仪。患者取侧卧位，常规消毒铺巾，骶管麻醉或局部麻醉，碘伏棉球消毒肛管及直肠末端，扩肛暴露术野。操作者左手持血管钳，提起内痔组织，右手持电极钳，钳夹痔核基底部，钳夹时不宜过紧，手上有阻力感即可治疗，3～5min后取下治疗钳，可见有3～4mm的干结带组织，即被钳夹过的组织成白色，留待自然脱落。对于较大痔核，可在不同平

4、面钳夹直至痔核组织完全夹扁干结。对多个内痔核分别予以同法治疗。各痔核间保留1cm的黏膜带，操作时力求各内痔部分的钳夹带上下错开，不在同一平面上。外痔部分根据实际隆起的皮赘情况，设计分成若干部分，分别将外痔部分沿以肛门为中心的放射状方向剪成纺锤状瘦长切口，基地部用电钳夹一干结带后，外痔部分用电刀切除。对于皮桥的保留，一般选取两个外痔之间的自然凹陷处保留皮桥，而对界线不清的，一般选取相对有凹陷处留皮桥。对皮桥窄并伴有静脉团者，用电镊（或电刀）破坏皮桥下静脉团，不损伤皮桥，如皮桥过度松弛可在皮桥中间用电刀作一纵形切口，起引流作用，防止术后皮桥水肿。术毕前，于肛门侧

5、方3点或9点距肛缘1.0～1.5cm作一1cm的放射状小切口，用左手食指摸准括约肌间沟，右手持小弯血管钳，从小切口内沿内外括约肌间隙插入达齿状线水平，在指感下挑出内括约肌齿状线下段，直视下切断部分内括约肌，切断范围以肛门松弛为度。最后于长强穴、齿状线下方及手术创面区用布比卡因亚甲兰长效止痛剂作点状注射，包扎。术后控制排便24h，使用抗生素5～7d；每日便后用中药液坐浴，创口常规换药，直至愈合。2结果疗效标准按照《中医肛肠科病证诊断疗效标准》，治愈：肛缘外基本正常，便时无出血及脱出，肛门对大便、肠液和肠气的控制均正常；好转：原手术部位有痔核，无自觉症状；未愈：

6、原手术部位有痔核，有自觉症状，且伴有部分痔核脱出。本组66例病人均一次性临床治愈出院，术后3～9d内痔核坏死脱落，创面16～28d愈合，均无原发性术后急性切口出血。随访1年均无复发，无肛门狭窄。3讨论环状混合痔属重度痔，为痔科治疗重点，非手术治疗对重度痔的症状改善不明显，且重度痔通常具有病理解剖和生理功能的不可逆性损害，故通过手术治疗重度痔是必要的1。临床上有效的方法是手术治疗。环状混合痔一般多有肛垫下移、直肠下端黏膜内脱垂，手术的治疗原则是既要求一期彻底切除齿状线上下的静脉丛，又不造成黏膜外翻、肛门狭窄等后遗症及并发症。目前一般采用Milligan—Mor

7、gan术式或外剥内扎术，无法处理3个以上较大痔核，若切除过多，不易保留足够的皮肤、黏膜桥，容易导致肛门狭窄；如果切除过少，多余的皮瓣易水肿，影响治疗的彻底性2。术中应尽可能保留齿状线和少损伤肛垫，本科采用肛肠治疗仪一般以先治疗内痔后治疗外痔。外痔较大遮盖内痔者，先行处理外痔，以便于内痔的暴露。对早期内痔治疗时应注意电极钳钳夹时不宜用力过重、牵拉过紧，由于该组织无纤维化，黏膜脆弱易碎，极易把组织切断或拉断引起出血。对已纤维化的内痔仅在突出于肠腔表面黏膜脱落糜烂部分进行治疗，不宜过分牵拉。对于黏膜松弛严重，向下牵拉易将高位黏膜拉出，不能一并钳夹，即防止钳夹部分过

8、高；也不能过分地电极靠近肠壁，防止将肠壁肌层钳夹。对