精索静脉曲张病历

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1、WORD格式可编辑入院记录姓名：++++出生地：辽宁省抚顺市性别：男职业：军人年龄：27岁入院日期：民族：汉族记录日期：婚姻状况：病史陈述者：患者本人主诉：左侧阴囊坠胀痛2年。现病史：患者于2年前无明显诱因下出现左侧阴囊坠胀痛不适，无尿频、尿痛，今到我院就诊，门诊彩超示“左侧精索静脉曲张”，门诊以“左侧精索静脉曲张”收入院。病来患者食欲、睡眠良好，大小便正常，无明显消瘦。既往史：既往健康，否认有肝炎、结核病史，慢性支气管炎病史，药物过敏史，无外伤、手术史。个人史：出生生长于原籍，生活条件一般，在辽

2、宁省抚顺市当兵，无水疫区居住史，未到过血吸虫流行区，有吸烟、饮酒史。生育史:27岁结婚，未生育，爱人体检，家庭关系和睦。家族史：否认家族成员中有类似病患者，否认家族中有遗传倾向性疾病、传染病、精神病患者，家族中未发现高血压、肿瘤、结核等疾病。体格检查T:36.0℃P:76次/分，R:16次/分BP:110/60mmHg发育正常,营养良好，神智清楚，步入病房，自动体位，查体合作。皮肤微湿，弹性正常，无水肿，无黄疸，无皮疹，无出血点，毛发分布正常，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大、无压痛。头颅无畸

3、形、无肿块，眉毛无脱落，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜无混浊，眼球运动正常，双侧瞳孔等圆等大，直径3mm，对光反射灵敏，调节反射存在专业技术资料整理WORD格式可编辑。外耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。双侧乳突无压痛，双耳听力正常。鼻无畸形，通气好，无异常分泌物，各鼻副窦均无压痛。口唇无发绀，齿龈无出血、无溢脓。口腔粘膜无出血点、无溃疡，咽无充血，扁桃体未见肿大。颈软对称，无颈静脉怒张、气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率76次／分，心律整齐。

4、心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音4-6次/分，未扪及包块。双肾区无叩痛，双侧输尿管移行区无压痛，肛门及外生殖器见专科检查。脊柱、四肢无畸形，活动良好，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。专科检查：外生殖器发育正常，包皮过长。站立时左侧睾丸下坠较右侧明显，左侧阴囊内可触及不规则管状结构的精索静脉团，Valsalva实验阳性。辅助检查：B超检查提示：左侧精索静脉曲张(左侧精索静脉内径0.4cm静脉壁呈迂曲样改变)；血常规：H

5、B：139g/L;WBC：5.8X109/L、N：65%、RBC:4.8X1012/L、PLT:128X109/L。空腹血糖5.18mmol/L。凝血四项未发现异常；心电图未发现异常。初步诊断:1、左侧精索静脉曲张；2、包皮过长。医师签名：确定诊断：1、左侧精索静脉曲张；2、包皮过长。确诊日期：2012年6月25日医师签名：专业技术资料整理WORD格式可编辑2012-6-2512：40首次病程记录患者：++++，男，27岁，左侧阴囊坠胀痛2年患者于2年前无明显诱因下出现左侧阴囊坠胀痛不适，无尿频、

6、尿痛，今到我院就诊，门诊彩超示“左侧精索静脉曲张”，门诊以“左侧精索静脉曲张”收入院。病来患者食欲、睡眠良好，大小便正常，无明显消瘦。T36.0℃，P76次/分，R16次/分，BP110/60mmHg发育正常,营养良好，神智清楚，步入病房，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结触及无肿大，头颅及其五官无明显异常，双侧瞳孔等大.等圆，瞳孔对光反射正常。颈静脉无怒张。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率88次／分，心律整齐。心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。肝脾肋下未触及

7、，肝区无叩痛，腹平软，无压痛及反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音4-6次/分，未扪及包块。双肾区无叩痛，双侧输尿管移行区无压痛，肛门及外生殖器见专科情况。脊柱、四肢无畸形，活动良好，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：外生殖器发育正常，包皮过长。站立时左侧睾丸下坠较右侧明显，左侧阴囊内可触及不规则管状结构的精索静脉团，Valsalva实验阳性。辅助检查：B超检查提示：左侧精索静脉曲张(左侧精索静脉内径0.3cm静脉壁呈迂曲样改变)；血常规：HB：131g/L;WBC：6.1X10~9/

8、L、N：68%、RBC:4.6X10~12/L、PLT:128X10~9/L。血糖6.8mmol/L。凝血四项未发现异常；心电图未发现异常。初步诊断：1、左侧精索静脉曲张；2、包皮过长。诊断依据：1、主诉：左侧阴囊坠胀痛2年。2、专科检查：外生殖器发育正常，包皮过长。站立时左侧睾丸下坠较右侧明显，左侧阴囊内可触及不规则管状结构的精索静脉团，Valsalva实验阳性。3、辅助检查：B超提示：左侧精索静脉曲张（左侧精索静脉0.4cm静脉壁呈迂曲样改变）。左侧睾丸鞘膜积液。鉴别诊断:1、