肺外科治疗方式

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1、首都医科大学附属北京胸科医院刘志东肺外科治疗方式肺部疾病1、肺大疱2、肺部感染性疾病3、肺癌4、肺良性肿瘤胸壁和肋间腔(右侧视图)胸部解剖(正视图)右上肺叶主支气管右下肺叶横肺裂肺上静脉肺动脉前斜肺裂右肺右中肺叶斜肺裂肺下静脉后下左肺前后下左上肺叶斜肺裂斜肺裂肺动脉肺上静脉肺下静脉主支气管下肺叶肺癌概述肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌，一般指的是肺实质部的癌症。是全世界癌症死因的第一名。发病率：337万/年；死亡率：200万/年。男女比例：2.3:1肺癌的治疗方式1、化学治疗2、放射治疗3、靶向治疗4、

2、外科治疗肺癌的外科治疗已经历百年的发展历程,对于Ⅲａ期前的非小细胞肺癌和部分高选择性的局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者,外科治疗对于改善患者生存仍然具有重要的作用，同时也是肺癌的多学科综合治疗模式中的主要治疗手段和重要组成部分。１.外科治疗原则：依然遵循两个“最大”原则：最大限度切除肿瘤，最大限度的保存肺功能和正常组织。２.术前评价与分期：术前分期已逐步成为非小细胞肺癌的外科治疗规范之一。胸外科治疗模式手术方式肺叶或全肺切除术+纵隔淋巴结清除术手术入路标准后外侧后外侧切口治疗效果可以达到肺癌外科治疗的两

3、个“最大限度”的目的仍然是肺癌外科治疗传统和标准的治疗模式3.早期非小细胞肺癌的切除范围●肺楔性切除与肺段切除：局部复发率在30%左右，适应证有限，部分可采用放射粒子植入预防局部复发。●肺叶切除：仍然是早期肺癌的标准化治疗方式。4.早期肺癌的外科治疗方法选择：●标准后外侧切口：◆肺癌的标准外科治疗方法。◆术野显露好，可达到彻底的完全性切除，手术时间短。◆切口创伤大，不能达到创伤与治疗效果的兼顾。●Musclesparing切口:◆听诊三角非肌肉离断切口：适用于右肺上叶切除或右肺下叶切除。处理右上肺动脉尖前支及

4、上肺静脉上叶属支有时需应用腔镜血管缝合器。◆背阔肌前缘前缘切口：右上叶可选右第四肋间切口，右下叶可选右第五肋间切口。多数不需要腔镜血管缝合器处理肺血管，部分需要VATS辅助。◆二者均可达到保留胸壁肌肉的微创伤目的。●cVATS肺叶切除：◆手术创伤小，可达到最大化微创目的。◆不需肋骨牵开，术后疼痛明显减轻。◆胸腔严重粘连患者需中转Musclesparing切口。◆属于外科治疗方法的优化。◆适用于Ⅰ期肺癌及良性疾病需行肺叶切除患者。◆手术时间相对延长。治疗方式的转变1990目前９０年代前多为标准后外科侧开胸切口近

5、年来治疗方法丰富且多样化：普通小切口腋下小切口Musclesparing切口VAMTVATS肺癌治疗应用普通小切口普通小切口标准后外侧切口根据肺癌临床分期的相对缩小化。未能达到真正的微创目的，可能会增加胸腔内的手术创伤尚不能获得整体的微创治疗效果。普通小切口腋下小切口不切断胸壁肌肉，兼有美容效果适应证受限，必要时需要VATS。亦不能获得整体的微创治疗效果腋下小切口标准后外侧切口标准后外侧切口适用于所有肺癌完全性切除手术。目前依然是肺癌外科治疗的主要方法。术野显露好，可达到最大化的完全性切除，麻醉及手术时间短。

6、切口创伤大，肌肉需离断，需行肋骨牵开，术后切口疼痛明显。治疗方式肺癌治疗应用胸腔镜辅助小切口(VAMT)Musclesparing切口电视胸腔镜视频辅助需行肋骨牵开可适用于分期在I－Ⅲa患者三维视野为主并与两维视野结合,利于掌握和开展胸腔镜辅助小切口(VAMT):Musclesparing切口听诊三角切口：适用于肺叶切除及全肺切除术。处理右上肺动脉尖前支及上肺静脉上叶属支有时需应用腔镜血管缝合器.背阔肌前缘切口：上叶切除可选右第四肋间切口，下叶切除可选右第五肋间切口。多数不需要腔镜血管缝合器处理肺血管。二者均

7、可达到非离断肌肉的微创目的，但均需行肋骨牵开，可适用于分期在I－Ⅲa患者.Musclesparing切口治疗方式肺癌治疗应用治疗方式转变的原因现代科技发展推动了外科器械与材料的巨大进步，90年代初期视频辅助胸腔镜技术（video-assistedthoracoscopicsurgery,VATS)逐步发展与应用，肺癌外科治疗方式发生转变。在遵循两个最大“限度”的疗效的前提下，减少手术创伤，使肺癌外科治疗达到个体化选择，是现代胸外科的发展方向之一。患者对微创观念的理解与需求。原因二原因三原因一肺癌治疗应用治疗方

8、式的选择取决于患者的临床分期患者分期构成变化早期发现和诊断延误，２０００年前就诊收治肺癌患者以Ⅱ期以上肺癌患者为主。近十年来随着体检和就诊意识增强，Ⅰ期肺癌患者比例逐渐增多。外科治疗方法趋向于个体化需求。肺癌治疗应用胸腔镜外科的传统阶段（1882~1922）1910年瑞典Jacobaeus创立了胸腔镜手术这门新的技术，也标志着近、现代实质性胸部微创手术技术的诞生。解决了肺结核空洞患者胸膜粘连问题。传