心肺交互作用的临床意义

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1、CardiopulmonaryInteractions心、肺循环是相互依存的，影响心输出量的诸多因素也是相互依存的。左心和右心通过室间隔相互连接、互相影响。一侧心脏输出量的变化势必会引起另一侧心脏的调整和再平衡。基本概念Heart-LungInteraction:PulmonaryDiseaseCausedbyHeartFailureandHeartFailureCausedbyPulmonaryDisease心衰引起肺部病变肺部疾病导致心衰HeartFailureCausedbyPulmonaryDisease肺部疾患如何影响心

2、脏支气管肺组织血管或胸廓慢性病变肺循环阻力增加肺动脉高压慢性肺心病肺动脉高压(PAH)：诊断标准：海平面、静息状态下，右心导管测量所得平均肺动脉压>25mmHg，或者运动状态下mPAP>30mmHg。专用术语说明肺循环高压（PulmonaryhypertensionPH）肺动脉高压（PulmonaryarterialhypertensionPAH）特发性肺动脉高压(IdiopathicPulmonaryarterialhypertensionIPAH)肺循环高压（PH）:整个肺循环，任何系统患局部病变导致肺循环血压增高。包括：肺动脉

3、高压、肺静脉高压、混合性高压。肺动脉高压（PAH）：肺动脉压力,而肺静脉压力正常。（动脉型肺动脉高压）特发性肺动脉高压：无任何原因（遗传、病毒、药物等）发生的肺动脉高压。右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm横径与气管横径之比值≥1.07肺动脉段明显突出或其高度≥3mm右心室增大征左心相关肺动脉高压右心相关性肺动脉高压电轴右偏，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5≥1.05mV，肺型P波PH诊断---体格检查：体征多与右心衰有关；与肺动脉高压相关疾病的特殊体征有重要的提示价值：上下肢紫绀：上下肢均存在状指杵（趾）往往提示可诊断艾森曼格综合征；

4、单独下肢出现杵状趾，而上肢正常，多为动脉导管未闭；鼻、体表毛细血管扩张：遗传性毛细血管扩张征；面部红斑、血管畸形、外周血管杂音：结缔组织疾病。PH诊断－心电图：心电图无法确诊肺动脉高压；肺型P波主要变化：电轴右偏、I导出现S波、右室肥厚高电压；主要评估预后：II导的P波≥0.25mv，死亡率升高2.8倍；III导的P波每升高1mm，死亡率升高4.5倍。PH诊断－超声心动图：是筛选肺动脉高压最重要的无创方法；目前国际推荐：超声心动图拟诊肺动脉高压的肺动脉收缩压标准为：≥40mmHg；有些患者只有在运动时才发生肺动脉压升高，因此对有危险

5、因素的患者应进行运动负荷超声心动图检查；超声还可发现心脏畸形、大血管畸形。PH诊断－右心导管检查：是确诊PAH的金标准：静息mPAP＞25mmHg，运动mPAP＞30mmHg；是诊断和评价肺动脉高压必不可少的手段；诊断肺动脉高压时，肺毛细血管嵌顿压＜15mmHg，推荐使用带有球囊的漂浮导管完成右心导管检查；右心导管检查获得的参数：HR和体循环血压，上下腔静脉压和血氧饱和度，右心房、右心室收缩压、舒张压、平均压、血氧饱和度，肺动脉收缩压、舒张压、平均压、血氧饱和度，心排血量、心脏指数，全肺血管阻力，小肺动脉阻力，体循环阻力，肺毛细血管

6、嵌顿压。PH诊断－肺功能检查：所有肺动脉高压患者均应完成肺功能检查，了解有无各种通气障碍。PH诊断－睡眠监测：约15％的睡眠障碍患者会合并有肺动脉高压，因此对肺动脉高压患者应常规进行睡眠监测。PH诊断－肺动脉造影：临床怀疑有血栓栓塞性肺动脉高压，但无创检查不能提供充分证据；临床考虑有中心型慢性血栓栓塞性肺动脉高压而有手术指征，术前需完成肺动脉造影，以指导手术；临床诊断为肺血管炎，需了解肺血管受累程度。PH治疗：1、基本治疗:2、传统治疗：3、肺血管扩张剂治疗：4、手术治疗：5、基因治疗：PH治疗-1基本治疗：主要针对基础疾病和相关危

7、险因素治疗:低氧：吸氧；阻塞性呼吸睡眠障碍：持续正压通气、吸氧；慢性血栓栓塞性疾病：抗凝、肺动脉内膜剥离;PH治疗–2传统治疗：主要针对右心功能不全、肺动脉原位血栓；氧疗：第一大类肺动脉高压患者（先心病相关肺动脉高压除外）吸氧指征是血氧饱和度＜91%，余无此限制。地高辛：心排血量＜4L/min或心脏指数＜2.5L/min/m2是绝对指征，右室明显扩张、基础心率>100次/分、心室率偏快的房颤。利尿剂：合并右心功能不全患者起初要给予利尿剂，但要注意血钾。华法令：为对抗肺动脉原位血栓形成，一般使INR在1.5-2.0，如为慢性血栓栓塞性

8、肺动脉高压，INR维持在2.0-3.0；多巴胺：是重度右心衰（心功IV级）、急性右心衰患者的首选，起始剂量为3-5ug/kg/min，可加至10-15ug/kg/min。PH治疗–3肺血管扩张剂：钙离子拮抗试剂前列环素类药物内皮素受体