从肺看心肺和脑肺交互作用副本.ppt

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1、从肺看心肺和脑肺交互作用浙江医院严靜心肺交互作用心肺交互作用—自主呼吸吸气时胸腔负压，静脉回流增加Pulsusparadoxus铁肺心肺交互作用—机械通气心肺交互作用—SVV、PPV胸腔内压（Ppl）TidalvolumePpl=(被动呼吸）ComplianceTPP=肺泡内压－肺泡外压；胸腔内压与潮气量成正比，与顺应性成反比；顺应性下降使跨肺压明显升高，而跨肺压是肺血管阻力的决定因素不同潮气量IntensiveCareMed.2011October;37(10)PEEP对静脉回流的影响Intensi

2、veCareMed(2009)35:45–54左心前负荷每搏量心功能正常PEEP对SVV的影响PEEP＝0PEEP＝10潮气量vsPEEPVT=8ml/kgandPEEP=5潮气量对SVV、PPV的影响大于PEEP肺血管阻力（PVR）：RV后负荷肺不张可引起低氧、肺泡外血管受压，导致肺血管阻力升高；肺泡过度膨胀导致无效腔通气，高碳酸血症，并压迫肺泡内血管，导致肺血管阻力升高。心功能曲线与静脉回流曲线正常的静脉回流曲线■与横轴相交于7mmHg■与心功能曲线的交点为右房压0mmHg,心输出量5L/min■

3、曲线斜率反映静脉回流的正常阻力(RVR)Pra(mmHg)Q(L/min)705PmsPms：体循环平均充盈压；Pra：右房压RVEDA/LVEDA>0.6,收缩期室间隔偏向左心室，呈D字征从肺看心肺交互作用心肺交互作用首先影响右心前负荷及后负荷，从而影响左心功能肺不张及过度膨胀均增加肺血管阻力合适的潮气量肺复张时可引起短时血流动力学变化，长远来看可预防肺损伤，改善右心功能脑损伤肺CritCareMed2005;33:1077–1083ARDS存活者遗留认知及情感障碍，出院时70％，1年后仍有46%，

4、2年后47%，甚至有研究随访6年仍有25%的患者遗留认知障碍。AmJRespirCritCareMed2005;171:340–347.GenHospPsychiatry2001;23:90–96认知损害—IQ、记忆力、注意力IQ在出院时明显受损，1年后有所改善，2年后有限改善；记忆力量表中，除了言语记忆指数外，随访1年及年，记忆力仍明显低下；注意力也明显受损。生活质量受损—SF36量表ARDS幸存者出院时生活质量指标明显下降，1年后有所改善，2年后再次下降。34%患者领取残疾补助，32%患者失业或者

5、提前退休。延长机械通气—认知损害HopkinsRO在2005年国际神经生理大会上报告显示，对于延长机械通气患者，出院时91%存在认知损害，6个月后随访，41%遗留认知障碍。认知障碍主要表现在注意力、记忆力、脑力处理速度及执行力方面。ARDS—脑萎缩两个34岁女性头颅CT，左为正常对照，右为ARDS患者两个54岁女性头颅CT，左为正常对照，右为ARDS患者BrainInjury,March2006;20(3):263–271？CritCareMed2011;39:2059–2065airhunger时f

6、MRI显示边缘系统、旁边缘系统异常信号JNeurophysiol88:1500-1511,2002.神经递质—谷氨酸盐（Glu）出生7天小鼠经历40分钟缺氧后海马结构的Glu浓度高于对照组同样缺氧经历小鼠，23天后海马结构的Glu浓度低于对照组，予4-AP刺激后Glu均有升高NeurochemistryInternational61(2012)258–265神经递质—乙酰胆碱（Ach）缺氧后小鼠海马回Ach浓度低于对照组23天后Ach浓度高于对照组肺脑交互作用—缺氧呼吸困难可导致中枢神经系统，尤其是边

7、缘系统及旁边缘系统信号改变（fMRI）缺氧可导致海马结构神经递质（Glu、Ach）改变Glu、Ach参与海马结构的学习与记忆过程边缘系统／旁边缘系统影响或产生情绪，参与学习和记忆活动。ALIvs单纯缺氧猪模型ALI组：肺灌洗单纯缺氧组：降低吸氧浓度保持两组氧饱和及PaCO2在同等水平12hAnesthesiology2005;102:761–7S－100蛋白—脑损伤特异性蛋白ALI单纯缺氧脑组织切片A:ALI猪海马结构CA1亚区，神经元细胞皱缩B：ALI猪海马结构周围区，散布皱缩神经元，伴卫星细胞C：

8、单纯缺氧猪的CA1区，神经元完整结构同等程度低氧水平，与单纯缺氧相比，ALI可导致更严重的脑组织损伤！肺脑交互作用—PCO2Neurosurgery48:377–384,2001肺脑交互作用—潮气量小潮气量组平均吸气压、吸气峰压低于高潮气量组肺脑交互作用—潮气量肺脑交互作用—潮气量肺脑交互作用—潮气量脑组织切片免疫组化：在亚后皮质区、下丘脑c－fos仅在HVt组表达，而杏仁核、环脑室下丘脑核、海马结构的表达则无差异；c－fos：快速早期基因家族成员，多种