杜小幸感染性心内膜炎

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1、1浙江大学医学院附属邵逸夫医院感染科杜小幸GIVINGYOUSINCERITYCONFIDENCEANDLOVE一般情况患者，男性，31岁；因“发热伴头痛1月余”于2012-9-14入院患者1月余前受凉后出现发热，伴畏寒、寒战、头痛，后测体温38摄氏度，社区医院抗炎治疗4天后好转1周前再次出现发热，最高体温40度，查血白细胞18000/ul，5天前患者感恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴头晕、心悸、视物模糊白细胞6.7x10^9/L,血红蛋白11.3g/dl,中性粒百分数81.4%,CRP:68mg/L；PCT0.6

2、ng/ml；现病史既往史：身体健康，否认高血压、糖尿病、器质性心脏疾病、静脉药瘾史。入院查体体温(口):36.9度;脉搏:82次/分钟;呼吸:19次/分钟;血压:135/53mmHg;疼痛评分:0分;左眼结膜充血，全身未见皮疹、结节，颈软，两肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，心尖区可闻及2-3级收缩期杂音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，双肾区无叩痛。脑脊液常规“白细胞8/μl”；脑脊液生化“潘氏试验阴性，葡萄糖、氯化物、微量蛋白均正常”；头颅CT平扫未见明显异常；血培养“草绿色链球菌属100

3、%”；心脏超声“轻度三尖瓣反流”；辅助检查初步诊断：发热待查：感染性心内膜炎？诊断依据：发热；心脏杂音；血培养“草绿色链球菌”；IE的常见病原体？IE的临床表现？诊断标准？抗菌药物的选择青霉素头孢菌素喹诺酮类复合制剂如特治星、舒普深糖肽类氨基甙类感染性心内膜炎感染性心内膜炎(infectiveendocarditis)为微生物感染心内膜、心瓣膜、大动脉内膜所引起的炎症性病变，可伴赘生物(vegetation)形成。感染性心内膜炎根据病程可分为急性和亚急性，并可分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎。以自体瓣膜

4、心内膜炎多见。2021/7/1Infectiveendocarditis（IE）概念：微生物microbe心内膜endocardium赘生物vegetation瓣膜间隔缺损腱索心壁内膜动脉内膜2021/7/1Infectiveendocarditis（IE）分类：根据病程分为急性和亚急性特征急性acute亚急性subacute中毒症状明显轻病程数天至数周数周至数月感染迁移多见少见病原体金葡菌草绿色链球菌2021/7/1Infectiveendocarditis（IE）分类：※自体瓣膜心內膜炎nativevalvee

5、ndocarditis人工瓣膜心内膜炎protheticvalveendocarditis静脉药瘾者心内膜炎endocarditisinintravenousdrugabusers感染性心内膜炎病原菌感染性心内膜炎病原学S.aureus—31%Viridansgroupstreptococci—17%Enterococci—11%Coagulase-negativestaphylococci—11%Streptococcusbovis—7%Otherstreptococci—5%Non-HACEKgram-nega

6、tivebacteria—2%Fungi—2%HACEK—2%;Organismsinthiscategoryincludeanumberoffastidiousgram-negativebacilli:Haemophilusaphrophilus;Actinobacillusactinomycetemcomitans;Cardiobacteriumhominis;Eikenellacorrodens;andKingellakingae.UPTODATE2021/7/1静脉药瘾者心内膜炎年轻男性皮肤金黄色葡萄球菌正

7、常瓣膜，三尖瓣50%急性迁移性感染灶脓毒性肺栓塞Whataboutus?血培养结果病原体数目（%）草绿色链球菌4（36.4）金黄色葡萄球菌3（27.3）血链球菌1（9.1）粪肠球菌1（9.1）路邓葡萄球菌1（9.1）大肠埃希菌1（9.1）2009.1-2011.6期间28例感染性心内膜炎2021/7/1※临床表现发热全身不适、食欲不振、盗汗、头痛、背痛、心衰和栓塞症状。心脏杂音基础心脏病继发瓣膜损害2021/7/1临床表现2021/7/1瘀点petechiae指和趾甲下线状出血splinterhemorrhage2

8、021/7/1Roth斑:视网膜卵圆出血斑，中央为白色动脉栓塞脑心脏脾肾肠系膜四肢肺栓塞非特异性症状1脾大splenomegaly2贫血anaemia3杵状指/趾临床表现并发症（一）心脏①心力衰竭为最常见的并发症；②心肌脓肿常见于急性者；③急性心肌梗死；④化脓性心包炎；⑤心肌炎（二）动脉栓塞急性较亚急性者常见。栓塞可发生在机体的任何部位。有左向右分流的先心病