创伤性关节炎研究现状与展望论文

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1、创伤性关节炎研究现状与展望论文【关键词】创伤性关节炎1实验研究创伤能够促进软骨细胞的老化［1］，进而促进关节病变的发生，这一观点在最近Kopec的研究中也得以证实，此研究发现在儿童时期多次经历关节创伤的患者会提高日后发生关节炎的危险性［2］。一般认为，创伤性关节炎一旦发生，关节的退变过程将不可避免。由于创伤性关节炎中软骨被破坏，骨赘和软骨下骨硬化可能是机体对软骨破坏代偿的结果。骨赘和软骨下骨硬化可能进一步促进了软骨的退变［3］。很多学者都对创伤性关节炎的病理生理机制进行了研究，而目前对于炎症和血管形成促进创伤性关节炎发展机制的研究比较多。1.1创伤性关节炎中存

2、在炎症创伤性关节炎通常被认为是非炎症性疾病以和其他炎性关节炎相区别(如类风湿性关节炎等).freeleta分析对1989～1997年间患者教育与疼痛及关节功能之间的关系进行评价，得出健康教育对患者的预后作用明显［24］。也有很多研究表明适当的功能锻炼对于创伤性关节炎的恢复有明显作用［25］。也有研究初步表明肥胖的患者创伤性关节炎发展更快，而减肥有助于关节功能的恢复和疼痛的缓解［26］。此外，理疗、按摩、使用助步器、拐杖等辅助性器具可能也能对创伤性关节炎患者有所帮助。2.2.2药物治疗在美国和欧洲广泛推荐的扑热息痛是镇痛的一线药，它比较安全且耐受性好，尤其适用于

3、老年患者［27，28］。非甾体抗炎药(NSAIDS)对于大部分创伤性关节炎患者的效果与镇痛药相同。尽管很多医生持有非甾体抗炎药对于创伤后关节炎的效果比镇痛药好的观点，但研究表明事实可能并非如此，对于中度或严重的慢性关节炎疼痛，非甾体抗炎药可能并没有优越性［29］。所有的非甾体类抗炎药效果基本相似，据统计其缓解疼痛率约30％，改善功能率约15％［28］。但副作用限制了非甾体抗炎药的使用。目前环氧化酶2(COX2)选择性抑制剂也较为常用，但其效果与传统的非甾体抗炎药相似，并且也有并发严重消化道疾病的可能［30］，最近还发现其有心血管危险的可能。有研究表明，与安

4、慰剂对照组相比关节内注射皮质激素对于缓解膝关节症状的短期(2～4周)效果不错，但髋关节、拇掌指关节、指间关节等却未见此类报道，然而长期使用此类激素会导致一系列并发症。所以很多学者认为只能在创伤性关节炎的急性期时注射皮质激素。将透明质酸注入关节腔也是一种常用的治疗方法。透明质酸是滑液和关节软骨的主要组成成分，创伤性关节炎患者的透明质酸的分子量和透明质酸的量都有减少，有学者认为透明质酸注射能够对其进行补充。实验表明透明质酸注射治疗创伤后关节炎的效果优于对照组，通过与关节内皮质激素注射的比较发现，透明质酸注射和皮质激素注射5周内的效果相似，但在6个月的长期使用中，透

5、明质酸注射的效果明显较好，也有实验表明透明质酸注射3～6个月后的效果和服用非甾体抗炎药的效果相似。有实验肯定了局部使用辣椒辣素治疗创伤性关节炎的效果，但局部使用非甾体抗炎药的效果还有待证实。有学者主张创伤性关节炎患者服用硫酸葡糖胺和硫酸软骨素等葡糖胺聚糖衍生产物的制剂，Reginster等发现其能改善部分患者的症状，并能通过3年的长期服用使部分患者的关节腔有一定的恢复［31］。Meta分析表明硫酸葡糖胺还有一定的镇痛作用［32］，但也有实验证明这种镇痛作用只是安慰剂效应［33］。2.2.3手术治疗当症状严重且药物治疗效果不佳时才考虑手术治疗，关节镜检术能够对退

6、变的关节软骨进行清创和冲洗，从而缓解症状，最近Morrey通过研究表明，关节镜镜检术能够较好的改善创伤后肘关节僵硬［34］。但关节镜检术却不能阻止创伤性关节炎的发展。从病变关节的软骨板边缘取正常的软骨，在体外培养再植入关节软骨的缺损处，这种自体软骨移植是一种有效的技术，但是由于这种技术比较昂贵，所以目前并不推荐作为治疗创伤性关节炎软骨缺损的首选治疗方法［35］。通过截骨来改变创伤性关节炎的负重面，对于早期的创伤性关节炎能够缓解症状并减慢病程的发展，但其作用也较为有限。关节融合术对于缓解症状效果很好，可以用于腕关节、脊柱、踝关节等处，但术后关节将失去功能。对于许

7、多患者来说，关节置换能够既缓解症状又保留关节功能，是一种较好的治疗方法；但是关节置换有一定的使用寿命，而且对国内患者来说其费用也是一个问题。3展望回顾近10年来创伤性关节炎在实验和临床研究，应该看到，在研究取得巨大进展的同时仍有很多问题值得进一步深入研究：创伤引发关节炎发生的机制，各种炎症因子和炎症细胞在促进创伤性关节炎发展中的具体作用及相互作用，如何早期诊断创伤性关节炎，能否逆转创伤性关节炎的病变及如何更为有效的治疗创伤性关节炎都是值得进一步探讨的课题，相信今后在创伤性关节炎的研究上定会取得更大的进展。【