护理安全管理研究进展

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1、护理安全管理研究进展【摘要】加强护理安全管理，是最大限度地防止护理纠纷、差错及事故的发生，是当今摆在护理管理者面前的一项紧迫而艰巨的任务。此文对国内外关于护理安全问题的研究及现状进行阐述，分析了护理安全因素，提出了护理安全管理相应策略。【关键词】护理安全护理管理研究进展随着护理学科的发展和法律制度的健全，如何加强安全护理管理已成为现代护理管理者研究的重要课题。护理安全是病人在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。护理安全是反映护理质量高低的重要标志

2、，是保护患者得到良好护理和优质服务的基础，对维护医院正常工作秩序和社会治安起到至关重要的作用。1护理安全管理国外研究的现状1.1构建医疗护理安全管理机构国外设有专职机构，全面负责安全管理。如澳大利亚成立了“医疗安全与质量委员会”，其任务就是监督医院和医护人员，旨在将事关患者生命财产安全的意外事件发生率降到最低点。在委员会和政府等多方监督和管理之下，珀斯爱德华纪念医院改变了原来业务混乱状况，医疗安全和服务质量达到行业标准，保障了患者的安全［2］。此外）的报告中，美国专家只用了“医疗错误”而未用我们常用的“医疗事故”一词［6］

3、。国外，尤其是美国，随着观念实质的变化，对护理安全的关注与实践也涉及全社会各个领域。他们认为，简单地通过责罚医务人员的行为，不仅不能实现对护理安全切实有效的控制，甚至可能会产生相反的作用，真正需要做的是如何有效分析过错，找出错误的根源，运用现代管理技术完善护理程序，通过环节上的设置来减少错误发生，增加安全性［7］。美国的观点认为应该将精力集中在医疗活动的系统设计和控制上。系统设计中对每一步骤的疏忽将导致无数错误的机会。美国医学会提倡:构建一个安全的卫生系统最大的挑战是改变理念:从指责犯错误的个体转变为视错误为促进安全性的机

4、会［8］。使我们在不良事件发生后，并不仅关注谁犯了错误，而是通过系统分析事件，最后达到提高护士警觉性，消除护理安全系统疏漏，不让类似事件再现的目的。1.4运用SHEL事故分析法护理事故、缺陷是护理质量形成过程中的一种失控现象，是质量管理缺陷造成的。而护理过失的防范是一个比较复杂的过程，它与人员素质、技术和管理水平密切相关，而且受诸多因素的影响，SHEL事故分析法是近年由日本的医疗事故调查委员会提出，认为医疗事故的形成主要受以下几个方面的影响：S（soft）:指软件部分，包括护理人员的业务素质和能力；H（hard）:硬件部分

5、，指护士工作的场所；E（environment）:临床环境；L（litigant）:指当事人与他人，医疗事故可以通过对这些因素的分析来找出医疗事故的原因，并制定相应的对策，以减少医疗事故的发生［9］。2护理安全管理国内研究的现状目前，我国的护理安全工作多由护理部和各科护士长监督管理，缺乏专职机构。管理制度不健全、职业道德教育薄弱、管理监督不得力等影响护理安全的组织管理因素是对患者安全的最大威胁［10］。国内对护理安全的管理实践集中在医院管理的层面，主要是从管理者的思想认识、医务人员的思想素质等传统的伦理道德层次进行探讨，措

6、施也就主要是通过各种学习加强认识，通过对各种违反护理安全的手段进行惩罚达到效果。国内目前还停留在对医务人员的思想素质强化上，最常用的方法是对实施错误活动的当事人“点名、谴责、惩罚”。其实这种方法往往达不到预期目的，很多问题险些酿成的事故或者是差错都被人为地隐藏了［7］。由于不能及时发现，就不能进行分析和校正，增加了患者的风险和不安全。而事实上正如Reason［11］瑞士奶酪理论所述，人的错误在整个系统中只占了很少一部分，差错的防范系统包括规章制度、组织结构、工作职责、团队、技术、个体等因素，当每个屏障都存在漏洞、每个漏洞变

7、成一个轨道时，就发生了差错、事故。因此，如果整个系统不予纠正，仅仅责怪个体，同样的差错依然会发生。3影响护理安全因素3.1人力资源不足，超负荷工作状态为满足社会对医疗服务的需求，而加大各部门的工作量，造成部分科室的人员、设备、空间相对不足。当护士人手紧缺，工作超负荷时，多数护士无法适应多重角色的转换，出现角色冲突，长此以往，将使护士身心疲惫，也是构成护理工作不安全的重要原因［12］。再有，过度工作和劳累同样会引起注意力和警惕性的下降，导致错误的增加。3.2护理人员缺乏爱岗敬业精神新职工、新设备的进入有一个培训、适应、磨合过

8、程。从统计分析来看，低年资护士容易发生不安全护理事件，由于她们专业知识不够丰富，技术操作不够熟练，缺乏有效的沟通技巧，法律知识欠缺，理论与实践的脱节，违反技术操作规程，容易导致操作失败或操作错误，而发生护理差错。3.3管理层的因素安全护理管理是护理质量管理的核心，护理质量直接影响到医疗质量、病人的安危、