ICU非计划性拔管预防与管理培训

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1、ICU非计划拔管预防与管理UEXICU非计划性拔管预防与管理培训主要内容1.UEX简介2.UEX的危害3.UEX的原因分析4.UEX的预防ICU非计划性拔管预防与管理培训UEX概念UEX(Unplannedextubation)是ICU中常见的问题之一。UEX是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。是指根据病情需要仍需中心静脉给药，但因某种因素不得不拔除中心静脉置管。ICU非计划性拔管预防与管理培训非正常拔管并发症、人为意外拔管正常拔管治疗结束或者死亡拔管类别ICU非计划性拔管预防与管理培训胃管尿管引流管静脉插管气管插管各种插管UEX发生

2、比率ICU非计划性拔管预防与管理培训背景-TheincidencerateofUEXICU非计划性拔管预防与管理培训背景-TheincidencedensityofUEXICU非计划性拔管预防与管理培训UEX危害-非计划性拔管1ICU非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，它直接关系到患者的安全和有效治疗，特别是气管插管的UEX事件可能造成患者的窒息、气管损伤、再感染肺炎、再插管困难、住院时间延长等。在患者法律观念和维权意识日益增强的今天，UEX还将带来医患纠纷的隐患。ICU非计划性拔管预防与管理培训如发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因，发生UEX后，需要重新置管

3、的患者病死率达25%。国外有研究表明，与计划性拔管相比，UEX发生后再次插管明显增高。UEX危害-非计划性拔管2ICU非计划性拔管预防与管理培训发生UEX后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，治疗费用也相应增加。增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加.UEX危害-非计划性拔管3ICU非计划性拔管预防与管理培训管路评估能力不足管路固定方法不当镇静、约束不当医疗护理操作疏忽，移动不当护理观察不到位未能满足患者舒适的需要不配合无法与医务人员有效沟通昏迷、躁动、谵妄麻醉未醒、紧张害怕患者方面患者发生非计划性拔管医护方面原因分析-医患双方ICU非计划性拔管预防与管理培训疼痛

4、、紧张、舒适改变是发生UEX的主要原因。占自行拔管的38.1%。自行拔管中悲观、绝望等心理问题占9.6％～31.0%。患者出现躁动、意识不清、谵妄，是另一原因原因分析-患者方面1ICU非计划性拔管预防与管理培训Moons等人对SICU、CCU、ICU和急诊科前瞻性研究中认为：GCS（GlasgowComaScaleGCS，评估范围1-15分）昏迷指数越高，患者自我拔管的风险越高。1项调查显示，66%的患者在自行拔管时的GCS指数介于10～12分。Moons等报道，镇静程度较轻和GCS评分较高的病人是非计划性拔管的高发人群。原因分析-患者方面2ICU非计划性拔管预防与管理培训ICU的

5、特殊医疗环境，限制探视制度都可能使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望等情绪，其结果是不配合治疗和护理，造成UEX事件的发生。舒适的改变，特别是疼痛亦是ICU患者经常伴随的症状。原因分析-患者方面3ICU非计划性拔管预防与管理培训Shu—HuiYeh等人在文献中指出：“疼痛引起的焦虑和躁动是导致UEX的主要原因，我们的研究结果中UEX发生率高于其他同类研究，是因为插管疼痛的患者很少能适当地使用镇静剂”。原因分析-患者方面4ICU非计划性拔管预防与管理培训插管方式。王晓弥等提出经鼻气管插管与经口气管插管相比，患者更不易耐受经口插管，经鼻插管非计划性拔管的发生率明显降低。未持续使用镇静剂。多

6、篇文献报道：未及时持续使用镇静剂或镇静不到位的患者拔管率高。原因分析-医护方面1ICU非计划性拔管预防与管理培训未采取适当有效的肢体约束多篇文献报道，因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占UEX患者的16.8～90.32%。意外拔管的患者多为清醒或昏迷躁动患者。部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除约束，而引起患者自行拔管。原因分析-医护方面2ICU非计划性拔管预防与管理培训有研究认为约束可以造成患者压力和焦虑，是导致UEX发生的风险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患者情况。有研究表明，由于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪，致使其行为失去理智，可

7、能会增加重症患者的躁动使UEX事件上升。到底该怎样使用约束，有待进一步探讨。原因分析-医护方面3ICU非计划性拔管预防与管理培训医疗护理操作不当。翻身或更换体位，口腔护理，搬运患者过程中，护士在进行护理操作时未妥善固定好导管。气管插管缺乏有效固定。病人因出汗、口腔分泌物和呕吐物污染使胶布失去粘性，无法起到固定作用。原因分析-医护方面4ICU非计划性拔管预防与管理培训护士知识、经验不足，巡视不及时。方力争等的研究发现，在116例UEX患者有76例发生在实习护士班上，与工