aosf技术治疗ⅱ型和浅ⅲ型齿状突骨折疗效分析

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1、AOSF技术治疗Ⅱ型和浅Ⅲ型齿状突骨折疗效分析作者：胡勇，徐荣明，马维虎，杨述华，何贤峰，何宇【摘要】目的探讨前路齿状突螺钉内固定技术治疗Ⅱ型和浅Ⅲ型齿状突骨折安全性和临床疗效。方法应用前路齿状突螺钉内固定技术治疗齿状突骨折32例，男23例，女9例。年龄19～78岁，平均(52.6±3.2)岁。按AndersonD′Alonzo分型，Ⅱ型20例，浅Ⅲ型12例。均采用1枚空心加压螺钉固定。通过上颈椎正侧位及张口位X线片和CT进行评价。结果32例均获得随访，随访时间6～28月，平均18个月。除2例Ⅱ型骨折未愈合外，其余平均愈合时间6个

2、月。无螺钉断裂、移位及神经损伤等并发症。临床症状完全消失26例，3例遗留颈部僵硬感，但临床检查无活动受限，2例合并颅脑损伤者残留部分头痛、头晕。结论前路齿状突螺钉内固定技术是治疗Ⅱ型和浅Ⅲ型齿状突骨折有效和安全的方法，能最大限度地保留寰枢椎的生理活动功能。【关键词】齿状突骨折；上颈椎；螺钉；枢椎；固定TheAnalysisofCurativeEffectofAnteriorOdontoidScreale9cases，meanage(52.6±3.2)years，range：from19to78years.Allcasesusesin

3、glescreagingstudiesonths(range6～28months).Bonyfusiononthsexceptfor2casesptomandsignshadpletelydisappearedin26cases.ThereethodfortreatingtypeⅡandshalloalC12motion.Keym)。按骨折线分类，横形骨折22例，前斜形骨折2例，后斜形骨折8例(见图1)。合并四肢骨折12例；头部损伤及四肢骨折8例；脊髓损伤10例。临床表现：颈部疼痛伴颈椎活动受限17例，头痛5例，上肢放射痛及无力

4、8例，下肢麻木及无力2例。本组病例术前常规拍摄C1～2正侧位、张口位X线片，CT扫描或三维重建，确定C2椎体下缘至齿状突尖长度，齿状突腰部矢状与冠状横径，便于术中判断螺钉位置与长度。全部采用颈椎前路单枚空心加压螺钉固定。术前影像学表现见图2。a前斜形骨折，骨折线从后上到前下b后斜形骨折，骨折线从后下到前上c横形骨折，骨折线呈水平位2手术方法2.1术前准备术前均行颅骨牵引，齿状突骨折经颅骨牵引容易复位，对前移位和向后成角的骨折，宜在颈椎伸展位行颅骨牵引，颈下部垫高，使头枕部稍悬空。对于后移位骨折，先在中立位，后改为屈曲位牵引，牵引下使

5、颈部稍悬空，易使骨折复位。隔日拍床头X线片，调整牵引方向和重量，确定手术时机。一般1～3d移位均可以满意复位(向前/后成角小于5°，移位小于2mm)。完全复位有利于术中操作，避免在麻醉状态下复位引起脊髓神经损伤。如术中需调整位置，最好在脊髓神经诱发电位监测下进行。2.2麻醉及体位采用经鼻腔气管内插管麻醉。手术取仰卧位，肩部水平垫高，头颈尽量过伸，并保持头部位于正中及保持颅骨牵引。将一纱布球塞入患者口腔，便于术中X线透视。2.3手术步骤术野消毒铺巾，平甲状软骨下缘做一个长6～7cm的横切口，外侧至胸锁乳突肌，内侧至颈前正中线，颌下横切

6、口较隐蔽，对外观影响小，显露较容易。切开皮肤、皮下和颈阔肌，在颈阔肌深面分离形成上下两个皮瓣，沿胸锁乳突肌前内缘切开颈深筋膜浅层，在颈动脉鞘与内脏鞘之间钝性分离，结扎切断肩胛舌骨肌，用颈椎板状拉钩将胸锁乳突肌及颈动脉鞘牵向外侧，将气管、食管及甲状腺牵向内侧，显露C2～4椎体的椎前筋膜。以电凝烧灼C2～3椎前筋膜及颈长肌的中线缘并剥离颈前筋膜，C型臂X线机定位确定C2～3椎间盘间隙，在显露C2～3水平时有可能需要结扎甲状腺上动脉。骨刀切除C3椎体的前上缘，在C型臂X线机侧位透视下在枢椎下缘的正中，将直径1.2mm带螺纹的导针(在冠状位

7、为正中，矢状位为向后成角10°～15°)打入枢椎1cm(见图3)，C型臂X线机前后位、侧位观察导针于冠状面和矢状面是否均在齿状突的中轴线上，导针方向正确后，继续将导针打入齿状突的顶部，理想的导针尖端应穿过齿状突尖骨皮质1mm。用直接测量尺测量导针穿入的深度，用中空钻头钻孔，最后沿导针拧入直径4.5mm、长度为3.6～3.8cm的空心加压松质骨螺钉(拧入前精确测量长度)。再次C型臂X线机透视，分别从正、侧位确定中空拉力螺钉固定位置及齿状突复位的程度。检查完毕拔除导针，冲洗创面，放置负压引流后逐层缝合。术后卸除颅骨牵引弓并覆盖切口。图3

8、术中C型臂X线机定位，克氏针侧位像居齿状突轴心线上2.4术后处理术后在ICU病房观察24h，禁食1d，密切观察患者的呼吸状况及伤口处有无血肿形成。然后用颈托固定8～12周，支具在洗澡和休息时取下。2周后下地行走，术后6、12和24周时