探讨妇科肿瘤术后并发深静脉血栓的诊断与治疗

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1、探讨妇科肿瘤术后并发深静脉血栓的诊断与治疗胡述德叶虹山东省枣庄市立医院妇科，山东枣庄277000[摘要]目的探讨妇科肿瘤术后并发深静脉血栓的临床诊断与治疗。方法选取该院2012年6月—2014年6月收治的妇科肿瘤术后并发深静脉血栓患者33例作为研究对象，所有患者均采用静脉血管造影或者彩色多普勒予以诊断，而后结合患者自身病情予以针对性治疗。结果髂-股静脉血栓患者共有7例，主要使用彩色多普勒超声确诊，2例使用手术将栓子取出，5例则使用抗凝与溶栓疗法。26例患者的深静脉血栓局限于小腿，确诊依据为临床症状与体征

2、，均给予一般性处理。未出现严重并发症。结论对接受妇科肿瘤手术的患者应做好预防工作，同时及时诊断与治疗，降低术后并发深静脉血栓的几率。.jyqkin，平均（174.5±23.6）min；失血量在53~668mL之间，平均（402.4±56.1）mL。9例术前输血，14例术中输血，10例术后使用止血药。7例患者合并高血压，3例合并糖尿病，3例有静脉血栓栓塞史。围手术期所有患者均未开展预防血栓形成活动。1.2临床特点患者并发深静脉血栓时间在术后3~18d，平均（11.4±1.6）d。患者双侧或者一侧下肢突然出

3、现肿胀、活动受限、疼痛以及增粗现象，同时皮肤为青紫或潮红，皮肤温度明显升高。查体后发现压迫股三角区时痛感较强烈，Homan为（+），相较于健侧患肢周径增粗明显，在3cm以上。24例患者于左下肢并发，6例患者于右下肢并发，3例患者为双下肢并发。2例患者并发股青紫且肿胀，4例患者表现出非特异性呼吸系统症状，例如咳嗽、胸痛、咳痰、憋喘以及胸闷等，听诊时发现局部肺野呼吸音有所减弱，且有干湿罗音。1.3临床诊断对疑似为并发深静脉血栓的患者主要采取静脉血管造影或者彩色多普勒超声予以诊断确诊。诊断标准参考如下：①经彩

4、超检查后发现静脉管腔内无频谱信号或者彩色血流信号，对静脉予以加压后发现管腔未出现塌陷现象，亦可使用压力袖将肢体静脉阻断，放开后对静脉最大流出率予以记录。②在阻塞部位行静脉造影可发现充盈缺损阴影，主要由血栓引发，近端静脉较为狭窄，而远端静脉呈现扩张现象，四周明显可见有增生现象，存在侧枝循环血管阴影。1.4临床治疗结合患者具体病情给予以下治疗。（1）若患者深静脉血栓局限于小腿部则开展一般性处理。让患者卧床休息，而后将患者抬高约15°，在24~48h内对局部予以冷敷，固定栓子以免游走。72h后再对局部予以热敷

5、，促使栓子能够更快溶解与吸收。使用丹参或者低分子右旋糖酐对静脉予以扩容，一般可在7~14d好转。（2）若患者为髂-股静脉血栓，则需予以抗凝、祛聚疗法、溶栓以及手术疗法等。①溶栓：若患者病程在72h以内，则予以溶栓处理，尿激酶为首选药物。使用剂量为10~20万U/次，将其在250mL浓度为5%的葡萄糖溶液中溶解而后行静滴，2次/d，疗程为7~10d。若有必要可测定优球蛋白与纤维蛋白原的溶解时间以对用量予以调整。对凝血功能予以监测，若纤维蛋白求在5g/L以上则使用降纤药物，例如巴曲酶注射液，行静滴，剂量为5

6、~10BU。而后复查，依据复查结果决定是否仍需使用该药物。治疗期间患者需保持卧床休息，尽量不要活动，并对栓子固定情况予以仔细观察，以防脱落导致肺栓塞。②抗凝：首选低分子肝素，例如皮下注射0.4mL速避凝，2次/d，或者皮下注射5000U齐征，2次/d，疗程为5~7d。同时还需给予华法林，口服，3d后该药会起效，便停止给予低分子肝素，对PTINR（凝血酶原标准化率）予以控制，在2~3左右。而后再继续服用抗凝药物，连续使用半年~1年。③祛聚：可选用低分子右旋糖酐、潘生丁、丹参以及阿司匹林等。④手术：若患者病

7、程在48h以上则使用Fogarty导管取栓术，手术后再给予祛聚或者抗凝等疗法，持续2个月。2结果2.1髂-股静脉血栓共7例，主要使用彩色多普勒超声确诊。2例使用手术将栓子取出，5例则使用抗凝与溶栓疗法。治疗7~10d后患肢消肿明显。2.2小腿深静脉血栓26例患者的深静脉血栓局限于小腿，确诊依据为临床症状与体征，行彩色多普勒超声检查后为（-）。均给予一般性处理，7~14d临床症状明显改善，未出现肺栓塞或者继发大血栓形成等严重并发症。3讨论在该研究中，髂-股静脉血栓患者共有7例，26例患者的深静脉血栓局限于

8、小腿。其发生原因具体如下。3.1并发深静脉血栓的原因主要有3个原因，即血液高凝状态、血流缓慢以及静脉壁损伤[2]。①血液高凝状态：对于恶性肿瘤患者而言，其肿瘤组织存在裂解产物，会增加血小板数量与凝血因子含量，降低抗凝血因子的活性，致使血液处于高凝状态。同时肿瘤细胞还可对关联于纤溶抑制的蛋白予以表达和分泌，故而易形成血栓。此外，肿瘤自身存在出血坏死现象，亦会形成诸多外源与内源性凝血活酶，形成血栓。②血流缓慢：在该研究中患者多为肥胖中老年，同时