复尔凯螺旋型鼻胃肠管

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1、山东省千佛山医院ICU张淑香鼻胃肠管盲插方法及管理张淑香硕士研究生导师硕士兼职教授中华营养护理学组委员山东重症护理副主委重症监护质控专家13791126551;zsx6551@sina.com2006年中华全国肠外肠内营养护理学组成立Ifthegutfunction,andcanbeusedeffectively,useit!黎介寿院士刀口难以愈合难以脱机营养不良的危害肠内营养(EN)口服和管饲，首选，生理性途径肠外营养(PN)人为的治疗途径常用营养方式混合营养（PPN+PEN）“全营养”管饲喂养适应证否管饲喂养否膳食摄入是膳食摄入>90％需要量是胃肠道是否有功能肠外营

2、养管饲喂养途径选择鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险鼻胃(肠)管饲否胃造口术否空肠造口术是高度肺吸入风险胃肠造口术是预测时间>6周?管饲喂养推荐营养素供应胃镜下进行造口复尔凯鼻胃肠管管饲普通鼻胃肠管130cm螺旋鼻胃肠管140cm水激活润滑，浸入生理盐水或灭菌水，42天更换10聚氨酯为鼻胃(肠)管的理想材料橡胶聚氯乙烯PVC聚氨酯PUR硅酮silicone对胃分泌物的抵抗能力差极差好好毒性小有无无耐温性差尚可好好强度（Pa=Pascal）41mil.Pa17mil.Pa48mil.Pa6mil.Pa内径/外径的比值很小大很大大使用寿命短短长长TaylorSJ,Aguideto

3、NGfeedingequipment.Theprofessionalnurse,November1988,PP91-9411喂养管道直径外径≠内径Charriere=外径1CH=1/3mm15CH=5mmPVC聚氨酯硅胶-kautschuk聚氨酯管道：在相同的外径条件下最大的内径复尔凯聚氨酯鼻胃(肠)管安全舒适，理想的内、外径比(约0.62)；不易扭结，打折测孔＆顶端出口，不易堵管复尔凯聚氨酯鼻胃(肠)管管径的长度可供选择以适应不同的患者Ch5、Ch6、Ch8、Ch10、Ch12、Ch14儿童成人Ch5-50cmCh8-110cm/130cmCh6-60cmCh10-110c

4、m/130cmCh6-90cmCh12-110cmCh6-110cmCh14-110cmCh8-90cmCh6:适合暖箱内的早产儿Ch14:胃内管饲喂养或需要常规胃肠减压的病人鼻胃管EN禁忌症1胃肠道功能衰竭2肠梗阻3代谢性昏迷4食道出血5急腹症适应症本品适用于通过鼻饲进行的肠内营养液的输注鼻胃管操作步骤判断听气过水声胃液PH胸片鼻胃管管理每天检查胃管位置PH或X线检查喂养前后及给药前后应用至少25ml无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，且至少每8小时冲洗一次以防止管道阻塞。鼻胃管管理1鼻部护理：每天更换固定胶带。清洁鼻腔和鼻部皮肤2应每42天更换鼻胃（肠）管3口腔护理，刷牙，口唇

5、涂保湿膏复尔凯螺旋型鼻肠管复尔凯螺旋型鼻肠管短期十二指肠、空肠喂养首选鼻肠管应用指征肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病人重症病人反复呕吐，误吸返流：鼻胃管46％，小肠内管饲6％；重症病人胃肠动力紊乱：胃食管返流率78％N外科（脑损伤）胃瘫重症胰腺炎早期：头像胃像肠像鼻肠管禁忌症食道静脉曲张食道出血肠衰严重肠道吸收障碍肠梗阻急腹症复尔凯螺旋型鼻肠管全长约140cm，管道最前端23cm圆环，2.5圈具有记忆功能；过幽门管道头部有4个侧孔不透X光水激活润滑复尔凯螺旋型鼻肠管快速移动：胃动力正常时，8-12小时内通过幽门，安全固定：具有专利的螺旋形管道将其自身固定在空肠锚定

6、效果：减少自发的移位螺旋鼻肠管置入方法床旁置管至胃:胃动力好,被动等待过幽门或应用药物促进主动置管至十二指肠＆空肠X线透视下内窥镜引导下操作步骤清醒病人解释：置管前禁食6h，用胃动力药引导钢丝插入管道固定，20ml盐水或温开水润滑管道。半坐位或仰卧头高30°，测长度置管，同胃管操作步骤抽取胃液测定pH值或听气过水声以确定管道的位置位置确定后，向管道内注入20毫升无菌生理盐水或灭菌水操作步骤引导钢丝撤出管道约25cm,然后继续插管25cm,最后将引导钢丝完全取出。不固定，将管道悬空约40cm,固定于近耳垂部无禁忌，每2小时注温水30ml,有助于管道推进,胃动力药吗叮啉口服操作步

7、骤胃动力正常，管道会在8-12小时内通过幽门,当管道进入85－95cm后抽出肠液测PH值﹥7，固定管道，X线拍片确认管道的位置正确后，即可开始输注营养液药物辅助过幽门缺乏胃动力红霉素:3mg/kg，0.25g稀释100ml,20min静滴15min后置管胃复安:10-20mg,置管前15minim12小时未达到位置，重复应用第一步：置管至胃禁食6h，吸净口鼻分泌物右侧卧位置管，15－20cm至喉部，颈部前屈30°以避免管端插入呼吸道。进一步置管入胃，判断在胃腔主动床旁置管第二步：置管自胃到空肠置管并确定