肝硬化血清总胆汁酸、前白蛋白测定临床应用论文

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1、肝硬化血清总胆汁酸、前白蛋白测定临床应用论文【摘要】目的探讨肝硬化患者的血清前白蛋白(PA)和总胆汁酸（TBA）水平与肝功能损害程度的关系。方法严格按照Child-pugh评分标准5进行评分将120例肝硬化患者分为A、B、C组，70例健康体检者作为对照组，分别检测血清PA、TBA水平，并同时检测肝硬化不同病因的血清PA、TBA水平，比较其差异。结果肝硬化各组之间前白蛋白、总胆汁酸比较可见血清前白蛋白随着肝硬化的程度加重而下降，对照组与Child-pughA、B、C级之间相互比较差异均有显著性（P0.05)，且Child-pughA级与B级差异有非常显著性（P0.01)。血清总胆汁酸随着肝硬

2、化的程度加重而升高，对照组与Child-pughA、B、C级之间相互比较差异均有显著性（P0.05)..，且Child-pughC级与B级之间差异有非常显著性（P0.01）。结论血清PA、TBA能敏感地反映肝硬化程度，有助于病情及预后判断。【关键词】肝硬化前白蛋白总胆汁酸肝脏是体内蛋白质和多种酶合成和代谢的主要场所4，在肝硬化时引起蛋白质浓度和多种酶活性改变3。我科检测120例肝硬化患者前白蛋白（PA）含量、和总胆汁酸(TBA)浓度，并按Child-Pugh分级标准进行分组比较如下：1对象和方法1.1对象肝硬化组120例，选取本院消化科住院患者，其中男74例，女46例，年龄38-80岁，平

3、均57岁。所有病例均符合1996年第6次全国病毒性肝炎会议上制定的肝硬化临床诊断标准。其中肝炎后肝硬化91例，酒精性肝硬化21例，其他病因所致的8例。依照Child-pugh分级标准，A级62例，B级39例，C级19例。健康对照组70例，均为健康体检者，其中男42例，女28例，年龄32-63岁，平均51岁。经体检、肝功能、B超胸部透视等检查均正常，乙肝、丙肝病毒标志物阴性。1.2方法、仪器入院次日晨起抽取空腹静脉血，离心分离血清，避免标本溶血。PA测定采用透射免疫比浊法，试剂盒为上海蓝怡科技有限公司生产；TBA测定采用循环酶法，试剂盒由烟台澳斯邦生物工程有限公司生产，质控品购自RANDOX

4、公司。仪器为日本古野CA400全自动生化分析仪。1.3统计处理采用SPSS13.0软件包进行分析，各组数据以X±S表示，组间比较采用t检验。2结果A、B、C级肝硬化患者与健康对照组PA、TBA比较见表1。表1ABC级肝硬化患者与健康对照组PA、TBA比较P0.013讨论肝脏是人体最大的消化腺,..承担着合成、分解、生物转化、分泌和排泄等功能。肝损害的各种病因作用于肝组织后,可引起不同程度的细胞损害和肝功能障碍。肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病，是在肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。肝硬

5、化可出现肝细胞的合成功能障碍和肝血管分流等一系列改变，严重威胁人类生命健康,近年研究发现；TBA、PA都与肝脏的代谢功能和合成功能密切相关,肝功能受损时这些物质在血液中的浓度会发生改变［1］。血清前白蛋白（PA）是一种载体蛋白，在肝脏合成，分子量为6万，电泳速度快，半衰期较短（约为2d），其在肝脏合成后，可迅速在外周血检测中反映出来，能准确反映肝细胞合成功能，及早发现肝细胞受损情况及程度［2］。当肝细胞受到损伤时PA在肝细胞内合成降低，PA浓度能迅速随肝实质细胞的损伤程度加重而明显下降，其水平高低与肝细胞损伤程度相平行，故可作为肝脏合成功能变化的敏感指标［3］本文结果显示，血清PA水平随肝

6、硬化程度加重而下降，说明PA是反映早期肝脏早期肝脏合成功能损害的良好指标，其水平高低与肝细胞损伤程度相平行［4］。总胆汁酸是胆固醇在肝脏分解以及在肠肝循环中的代谢产物，它的生产和代谢与肝脏有密切的联系。正常人体胆汁酸池约为1.5～4.0g，每天进行10～15次肝肠循环，从肠道吸收的胆汁酸进入门静脉，70%～90%在首次通过肝脏时被重吸收。肝硬化病人由于侧支循环的存在，富含胆汁酸的门脉血绕过肝脏直接进入体循环，引起TBA增高，因此血清总胆汁酸的检测已越来越被临床所重视。TBA的测定也是反映肝脏实质性损伤的一项灵敏指标5。本文结果表明，血清TBA水平随着肝功能的恶化逐渐升高，而且以Child-

7、pughC级升高最为明显［6］。肝硬化患者胆汁酸池缩小，导致肝脏对胆汁酸的摄取和清除能力下降，从而使血清TBA水平升高。同时由于门静脉高压和门静脉系统侧支循环的建立，可使胆汁酸不经过门脉系统而直接进入体循环。本文结果提示，随着肝功能Child-Pugh分级的变差，患者血清TBA水平逐渐升高，与文献报道相符7。总之，血清PA、TBA是良好的肝功能指标，能敏感反映肝硬化程度和预测预后。可以作为常规检测项目，值得临床推广使用。