血清白蛋白-前白蛋白-总胆汁酸-胆碱酯酶在肝病中

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1、血清白蛋白前白蛋白总胆汁酸胆碱酯酶在肝病中【摘要】目的探讨肝病患者血清胆碱酯酶（ChE）、总胆汁酸（TBA）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）的变化及其临床意义。方法对两年来肝病患者的ChE、TBA、ALB、PA进行分析。分析仪器采用Hitachi7600-11。结果与对照组比较，急性肝炎ALB降低并不明显（P＞0.05），而ChE、PA、TBA降低非常明显（P＜0.01）；在其他各型肝炎中ChE、TBA、ALB、PA均明显减低（P＜0.01）。结论血清胆碱酯酶、总胆汁酸、白蛋白、前白蛋白能更早更灵敏

2、地反映肝脏的损伤、恢复程度，四者联合检测对了解临床疗效、判断预后具有较高的临床意义。　　【关键词】肝病；胆碱酯酶；总胆汁酸；白蛋白；前白蛋白　　肝脏是人体的重要器官之一，是人体内体积最大的实质性腺体，具有复杂的代谢功能，能合成和分泌多种物质。在糖类、脂类、蛋白质、维生素、激素等物质的代谢中有重要的作用。肝功能受损会严重影响人体的健康。本实验是通过联合测定血清胆碱酯酶（ChE）、总胆汁酸（TBA）、白蛋白（ALB）及前白蛋白（PA）在血液中的浓度变化来评估肝功能的受损程度。　　1资料与方法　　1.1一般资料选择

3、2009年1月～2010年11月来笔者所在医院就医的肝病患者650例，其中男378例，女272例，年龄18～65岁。按肝病分类，急性肝炎278例，约占43%；慢性肝炎252例，约占39%；重症肝炎64例，约占9%；肝硬化36例，约占6%；肝癌20例，约占3%。　　选择来笔者所在医院体检的320例健康者作为正常对照组，其中男178例，女142例，年龄16～68岁。　　1.2方法仪器采用Hitachi7600-110，所用试剂和校准品来自广州标佳公司。ChE为酶连续检测法，ALB为溴甲酚氯染料结合法，TBA为循环

4、酶法，PA为免疫比浊法。操作严格按照说明书进行操作。质控品为利德曼UN615和UE6141。每天测定前先定标再做质控，确保质控结果在控。　　1.3统计学方法用SAS统计软件对全部数据进行分析处理。　　2结果　　和正常对照组对比，白蛋白在急性肝炎组中降低不明显，无显著性差异（P＞0.05）；总胆汁酸、胆碱酯酶、前白蛋白明显降低，具有显著性差异（P＜0.01）。胆碱酯酶、总胆汁酸、白蛋白和前白蛋白在其他肝病组降低明显，具有显著性差异（P＜0.01），下降的程度与病情成正相关。见表1。　　表1各种肝炎胆碱酯酶、总胆

5、汁酸、白蛋白、前白蛋白的均值比较　　注：与正常对照组比较，*P＜0.01，△P＞0.05　　3讨论　　人体血清总胆汁酸是由肝脏合成并分解代谢，从而维持人体胆汁酸的相对稳定。正常人的胆汁酸很低。只有当肝细胞发生病变时引起胆汁的代谢障碍，使进入血中的胆汁酸含量显著升高；而且血清TBA升高与肝细胞损伤程度成正比［1］。血清TBA水平是反映肝实质损伤的一项重要指标。　　胆碱酯酶是一类催化酰基胆碱水解的酶类。该酶分两种：一种为真性胆碱酯酶或乙酰胆碱酯酶；临床测定的胆碱酯酶主要是由肝细胞合成的，又称假性胆碱酯酶或丁酰胆碱

6、酯酶，能间接地反映肝脏合成蛋白的能力。当肝细胞受损时，肝细胞出现变性坏死，导致胆碱酯酶合成减少［2，3］。　　前白蛋白由肝细胞合成，分子量小,约为5.4万，电泳速度快，出现在白蛋白的前方，其半衰期很短，约12h。血清前白蛋白在体内代谢机制与血清白蛋白相似，但肝病时前白蛋白变化较血清白蛋白更为敏感，能更准更早地反映肝细胞合成功能，及早发现肝细胞受损情况及程度。有资料显示：大约30%的肝病患者血清白蛋白正常而前白蛋白降低，其中多数肝病患者的前白蛋白降低的程度都超过50%。因此，测定前白蛋白在血清中的浓度对于了解肝

7、功能受损比测定白蛋白具有更高的敏感性［2，4］。　　肝脏是蛋白质合成和代谢的主要器官，其中血清白蛋白的半衰期为15～19d。肝功能受损的时候会导致白蛋白浓度的降低。但在急性肝炎组白蛋白降低不明显（P＞0.05），说明血清白蛋白不能敏感地反映肝功能的早期受损。只有在其他各类型的肝病组中,肝功能受损到一定程度以后，白蛋白才明显减低，差异有显著性（P＜0.01）。因此，测定白蛋白在血清中的水平能准确地反映肝脏合成功能受损的程度，对病情的预测有一定的临床价值［5］。　　综上所述，胆汁酸、胆碱酯酶、白蛋白和前白蛋白浓度

8、的变化在很大程度上可以准确反映肝功能的状态。通过对以上四者的联合检测，对于诊断肝功能不全、观察临床疗效和预后判断等有很重要的临床价值。　　参考文献　　［1］僬雅嘉.血清总胆汁酸测定对肝胆疾病的诊断意义.中国医学检验杂志，2002（1）：32-34.　　［2］孙宏勋，谢永富，胡建峰，等.血清丁酰胆碱酯酶与白蛋白在肝硬化Child-Pugh分级中的价值比较.中华检验医学杂志，2004，27（8）：507