腹部ct诊断(很经典)

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时间:2018-11-18

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1、腹部CT的检查技术(一)扫描前准备:扫描前30分钟空腹口服1-2%的泛影葡胺或温开水800-1000ml,下腹部及盆腔应待膀胱充盈后扫描。上检查台前再口服200ml。(二)平扫仰卧位,扫描时宜屏气。(三)增强扫描1、团注非动态扫描;2、团注动态扫描(1)进床式动态扫描(2)同层动态扫描;3、螺旋CT双期或多期增强扫描。(四)造影CT:肾动脉造影(CTA)、下肢造影CT等腹部CT解剖肝脏肝脏正常表现1肝实质:密度均匀,CT值40-70hu,高于上腹部其它脏器如脾脏等。2肝血管:包括肝动脉、肝静脉、门静脉

2、,表现为肝内条状、分支状或圆点状低密度影,越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。3肝内胆管:正常不显示。4增强扫描:肝实质和血管明显强化,密度升高。肝分叶及段的解剖标志肝左、中、右静脉肝内三条裂隙:肝圆韧带裂(左叶间裂)、叶间裂、静脉韧带裂.肝脏的常见病CT表现一、脂肪肝病理:脂肪在肝细胞内过度沉积,又名肝脏脂肪浸润。CT表现:平扫:肝体积正常或增大,肝密度弥漫性或局灶性减低,低于脾脏密度。增强扫描:脂肪肝增强特征与正常肝脏一致,但仍保持相对低密度;肝内血管强化显影特别清楚,走行及分布正常。CT表现:1、肝

3、脏大小及形态改变:①肝脏体积缩小,各叶比例失调,常表现为右叶萎缩,尾叶或/和左叶增大。②肝表面凹凸不平,呈波浪状或分叶状。③肝裂增宽,肝门区扩大。2、肝脏密度改变:密度高低不一。3、继发性改变:①脾大;②腹水;③门脉高压:门脉主干扩张,侧支血管扩张,扭曲,增强扫描明显强化。二、肝硬化病理肝癌分三型:①巨块型:直径≥5cm;②结节型:直径<5cm;③弥漫型:结节小,弥漫分布且均匀。CT表现(1)平扫:①肝内圆形、卵圆形、不规则型低密度灶,有分叶,密度不均,大小不等。②边缘有一圈透亮带,所谓“晕圈征”③病

4、灶可单发,也可多发。④常同时有肝硬化表现。三、原发性肝癌增强扫描:1动脉期病灶迅速强化,常为不均匀强化,密度超过肝实质;2静脉期病灶密度迅速下降,低于肝实质。3延迟期扫描病灶不强化。(3)转移征象①门脉内癌栓形成:受累门脉扩大,增强后充盈缺损。②下腔静脉及肝静脉内癌栓形成:表现为静脉扩大,增强后内有充盈缺损。③淋巴结肿大:肝门区、后腹膜、淋巴结肿大。④肝门内及肝内胆管扩张:系肿大淋巴结或位于肝门的癌压迫或侵犯胆管引起梗阻性黄疸。平扫为肝内圆形、类圆形低密度灶,大小不等,常为多发,亦可单发。分布趋向均匀

5、,边界清晰,亦可不清晰。密度均匀或不均匀;部分病例可出现钙化,如结肠粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、骨肉瘤等的转移灶。增强扫描(1)病灶边缘强化。(2)病灶均匀强化。(3)出现“牛眼征”:表现为病灶中心低密度,边缘为高密度强化带,最外层又低于肝实质(中心低密度为坏死区,最外层低密度带为正常肝组织和血窦受压改变)四、转移性肝癌五、肝血管瘤CT表现(1)平扫:肝内低密度区,轮廓清楚,密度均匀或病变区内有更低密度区,代表血栓机化或纤维分隔,少数可见到钙化。(2)增强扫描:    ①早期病变边缘显著强化呈结节状或“

6、岛屿状”,密度与邻近腹主动脉相近,明显高于周围肝实质密度,持续时间超过2分钟。    ②随着时间延长,增强幅度向病变中央推近,而病变的低密度区相对变小。    ③延时扫描病变呈等密度或略高密度(平扫时病变内更低密度无变化)。肝血管瘤CT表现增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要方法,具有特征性表现,诊断正确率可在90%以上。一般典型表现出现在动脉早期,即注药后30~60秒。因此强调正确的检查技术,即快速、团状注射造影剂,快速扫描,适时延时扫描。否则,因未见到特征性表现易造成误诊或漏诊。肝血管瘤CT平扫呈低

7、密度灶,密度均匀,边缘较清。肝血管瘤静脉注入造影剂后CT扫描,动脉期示:病灶由边缘向中心结节状强化,逐渐填满,其密度与同层腹主动脉相似。腹主动脉肾肝血管瘤静脉期示病灶进一步强化填充,呈密度较均的高密度灶,显示更清楚。肝血管瘤2分钟后,平衡期CT扫描示病灶仍呈较高密度,显示清楚,表现为“早出晚归”征肝血管瘤六、肝囊肿病理是一种常见的先天性或退行性病变。由胆小管扩张演变而成,囊壁衬以分泌液体的上皮细胞。临床多无症状。CT表现平扫肝内圆形、类圆形水样密度灶,密度均匀,边界清楚锐利,大小不等,数目不等;增强后

8、不强化,肝组织强化使得囊肿显示更清晰。七、肝脓肿CT表现:(1)平扫①肝内圆形或不规则形低密度灶,密度均匀或不均匀,边缘清楚或不清楚。②脓肿周围出现不同密度的环形带,称为环征或靶征。③病灶有气体时诊断可肯定。(2)增强扫描:脓肿壁环状强化。胆囊一、正常表现肝内胆管正常情况下不显示,肝总管表现为肝门区环状影,位于门静脉右前方。胆总管表现为胰头或钩突内的环状影,位于下腔静脉前方,直径不超过10mm。胆囊位于胆囊窝内,呈卵圆形或圆形,横径2.5-3.5cm,大

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