脑胶质瘤的靶区勾画原则

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1、脑胶质瘤术后放疗及靶区勾画原则中山大学肿瘤防治中心放疗科脑胶质瘤的发病概况成人最常见的颅内原发肿瘤约占脑肿瘤的35%～60%近年发病率呈逐渐上升趋势脑胶质瘤的病理分类共分为四大类：星形细胞肿瘤少突胶质细胞肿瘤混合性胶质细胞肿瘤室管膜肿瘤脑胶质瘤的WHO分级根据细胞异型性、核分裂、血管增生及坏死程度分Ⅰ～Ⅳ级低级别胶质瘤（Low-gradeglioma,LGG）:WHOⅠ～Ⅱ级高级别胶质瘤（High-gradeglioma,HGG）:WHOIII～Ⅳ级脑胶质瘤的术后放疗原则脑胶质瘤放疗靶区的勾画原则脑胶质瘤的术后放疗原则脑胶质瘤放疗靶区的勾画原则低级别胶质瘤的术

2、后放疗原则高级别胶质瘤的术后放疗原则（略）术后放疗的争议较大主要集中在以下两个方面：术后放疗的时间问题：术后早期放疗还是疾病进展时？术后放疗的剂量问题1.术后放疗的时间问题EORTC22845TrialEORTC22845III期临床随机研究目的：评价LGG术后患者早期放疗与延迟治疗的长期疗效vandenBentMJ,AfraD,deWitteO,etal.Long-termefficacyofearlyversusdelayedradiotherapyforlow-gradeastrocytomaandoligodendrogliomainadults:th

3、eEORTC22845randomisedtrial[J].Lancet,2005,366(9490):985-990.vandenBentMJ,AfraD,deWitteO,etal.Long-termefficacyofearlyversusdelayedradiotherapyforlow-gradeastrocytomaandoligodendrogliomainadults:theEORTC22845randomisedtrial[J].Lancet,2005,366(9490):985-990.方案设计研究结果（1）中位生存期早期放疗组：7.4年延

4、迟治疗组：7.2年vandenBentMJ,AfraD,deWitteO,etal.Long-termefficacyofearlyversusdelayedradiotherapyforlow-gradeastrocytomaandoligodendrogliomainadults:theEORTC22845randomisedtrial[J].Lancet,2005,366(9490):985-990.研究结果（2）中位无进展生存期早期放疗组：5.3年延迟治疗组：3.5年vandenBentMJ,AfraD,deWitteO,etal.Long-terme

5、fficacyofearlyversusdelayedradiotherapyforlow-gradeastrocytomaandoligodendrogliomainadults:theEORTC22845randomisedtrial[J].Lancet,2005,366(9490):985-990.结论尽管早期放疗与延迟治疗OS无差别,但可延长PFS对年老、局部神经功能缺陷、高颅内压或认知力下降的患者，应早期放疗对于年轻(＜45岁）、临床仅表现为癫痫、预后良好的患者，可采用“waitandsee”策略vandenBentMJ,AfraD,deWitteO

6、,etal.Long-termefficacyofearlyversusdelayedradiotherapyforlow-gradeastrocytomaandoligodendrogliomainadults:theEORTC22845randomisedtrial[J].Lancet,2005,366(9490):985-990.术后放疗剂量的问题EORTC22844TrialNCCTG/RTOG/ECOGStudy术后放疗剂量的问题EORTC22844TrialNCCTG/RTOG/ECOGStudy研究方法及目的Ⅲ期前瞻性临床随机研究共379例LGG

7、术后患者分低剂量组（45Gy/25次）和高剂量组（59.4Gy/33次）研究低级别胶质瘤术后放疗的剂量－效应关系KarimAB,MaatB,HatlevollR,etal.Arandomizedtrialondose-responseinradiationtherapyoflow-gradecerebralglioma:EuropeanOrganizationforRe-searchandTreatmentofCancer(EORTC)Study22844.[J].IntJRadiatOncolBiolPhys,1996,36:549-556.研究结果（1）：

8、生存情况中位随访期74个月5年总生存率