非静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗进展论文

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1、非静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗进展论文【关键词】上消化道出血;止血，内窥镜上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。为临床上常见的急症之一，约10%为持续出血或复发出血，其病死率高达40%。根据出血的原因和发病机制，一般将上消化道出血分为两类：静脉曲张性上消化道出血和非静脉曲张性上消化道出血。近年来，上消化道出血的临床研究有了长足的发展，特别是内镜技术的普及和各种内镜下止血法的广泛开展.freell，对准出血灶进行喷洒。去甲肾上腺素可通过血管

2、的收缩作用使血流量减少而止血。②凝血酶：每次500～2000u，对准出血灶进行喷洒。凝血酶可加速血液凝固、血栓形成而止血。③5%～10%孟氏液(碱式硫酸铁溶液)：孟氏液是一种碱式硫酸铁，具有强烈收敛作用，可使蛋白质凝固，血管闭塞而止血1。④生物蛋白胶：喷洒之前用生理盐水冲洗出血灶，将专用双腔管通过活检孔道插入，把溶解好的医用生物蛋白胶喷洒在出血灶表面。畅辉军2经内镜下给予8mg/100ml的冰冻去甲肾上腺素盐水20～30ml，凝血酶1000～2000u(溶于生理盐水或凉开水10ml内)对41例上消化道出血进行了局部喷洒止血治疗，总有

3、效率为91.3%。李桂强3报道经内镜对68例上消化道非静脉曲张性出血的患者用去甲肾上腺素及凝血酶进行止血治疗，止血率为94.1%。刘军彩等4采用胃镜下喷洒医用生物胶治疗消化性溃疡出血50例，总有效率为92%。王玉林5报道，经内镜用生物蛋白胶联合高舒达对上消化道出血的患者进行喷洒止血治疗，止血率达94%。2.2内镜下局部注射治疗内镜注射治疗消化道出血是在内镜直视下经内镜注射针将止血药物注射于出血灶内，通过局部黏膜下层液体浸润、压迫及药物引起的血管收缩和栓塞作用，达到局部止血目的的一种治疗方法。具有简单易行、安全有效、费用低廉、便于床边

4、进行等优点。常用的药物有：高渗钠-肾上腺素溶液、去甲肾上腺素、无水乙醇、1‰肾上腺素、5%鱼肝油酸钠及1%乙氧硬化醇等。药物可直接注射于出血血管内，也可在出血部位周围3～4处注射。覃山羽等6报道，胃镜下局部注射1∶10000肾上腺素盐水治疗上消化道非静脉曲张性出血，90.1%止血成功。林辉东7报道，应用1∶10000肾上腺素药物注射止血治疗185例消化性溃疡出血患者，疗效显著，止血率为100%。2.3机械压迫法2.3.1放置金属钛夹内镜直视下放置金属钛夹，将出血的血管缝夹止血，伤口愈合后金属夹子会自行脱落，夹子一般在1～3周后自行脱

5、落，随粪便排出体外。该法安全、简便、有效。可治疗胃及十二指肠和吻合口溃疡出血，特别对小动脉出血效果更满意。吴寒等8报道内镜下止血夹在消化道出血治疗中首次止血率为100%。廖嘉忠等9报道内镜下止血夹钳夹术止血治疗Dieulafoy病首次止血率为95.96%。于晓兵等10对18例急性消化道出血患者经内镜金属钛夹止血治疗，即时止血率为94.4%。檀心广等11对61例非静脉曲张性急性消化道出血患者经内镜行金属钛夹止血治疗，即时止血率为100%，61例患者共用金属夹161枚，平均每例2.64枚。2.3.2皮圈结扎法是Stiegmanal开发的

6、内镜下静脉套扎术。近年来，皮圈结扎法的应用范围在逐渐扩大，已成为内镜治疗消化道非静脉曲张出血的一种新方法。本法对杜氏病出血尤其适用。刘德良等12报道对28例Dieafoy出血患者，经内镜行皮圈结扎法治疗术，活动性出血止血率为100%，再出血率为7.1%，并发症发生率为3.6%，随访4～68个月，长期止血率为99.5%。2.3.3缝合止血法主要适用于胃肠小动脉出血，如息肉及黏膜下肿瘤摘除术后基底部中央小动脉出血。对溃疡渗血及弥漫性出血不宜应用。2.4热凝固法热凝固法可使局部产生高热，使蛋白凝固、组织水肿、血管收缩并激活血小板，血管内腔

7、变小或闭塞，进一步血栓形成而达到止血效果。现常用的有高频电凝法、Nd-YAG激光照射法、微波法和热探头法。陈震球等13报道经内镜下用掺钇铝石榴激光治疗17例上消化道大出血，止血成功率为94.1%。2.5冷冻止血法能够迅速极度地降温，从而使局部组织坏死凝固达到止血目的，冷却剂用液氮或液体二氧化碳14。2.6内镜下氩离子凝固术(氩气刀)治疗高频氩气刀是近几年来新开展的内镜下介入治疗技术，被广泛应用于各种消化道疾病的内镜治疗。氩气刀是一种非接触性热消融疗法，通过发射1～2L/mind离子化的氩气将电能传导到组织表面，经离子化气将高频能量传

8、送至靶组织，该组织表层可获有效凝固，从而起到破坏组织和止血的作用。吴会超等15报道，采用氩离子凝固仪配合内镜行氩气刀治疗91例消化道病变(消化道息肉56例，疣状胃炎10例，消化道出血25例)，评价其疗效，结果56例消化道息肉及10例疣