慢性阻塞性肺病粘液促动剂非吸入途径使用的药物治疗论文

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1、慢性阻塞性肺病粘液促动剂非吸入途径使用的药物治疗论文【摘要】粘液促动剂(mucokiic)指的是一类能改变痰液理化性质，促使痰液排出的药物，包括粘液溶解药(mucolytic)和祛痰药(expectorant)，主要作用是通过直接或反射性的刺激呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释；裂解痰液中的粘蛋白，脱氧核糖核酸(DNA)分子，降低痰液的粘稠度；改变支气管腺体分泌粘液的成分，使气道分泌物的流变学特性趋于正常.freelhexine)作用特点：本品能裂解痰液中酸性糖蛋白的多糖纤维素，降低其粘度，尚能抑制粘液腺和杯状细胞中酸性糖蛋

2、白的合成，使痰中酸性粘多糖内的唾液酸含量减少，而分泌粘稠度较小的小分子粘蛋白，使痰液粘稠度降低，易于咳出。与四环素类抗生素合用时，可增加支气管组织中四环素类抗生素的分布浓度而提高疗效。此外还可能促进支气管粘膜的纤毛运动。口服后1h即可生效，3～5h作用最强，可维持6～8h。用法：口服8～16mg，3/d，肌肉注射4～8mg，1～2/d。或葡萄糖注射液稀释后静脉注射。必嗽平气雾剂(上海信谊药厂产，14g/瓶，每g含必嗽平30mg)，喷雾吸入，1～2喷/次，3/d。副作用和注意事项：口服时少数患者可有胃部不适、恶心，偶见血清

3、转氨酶升高，但减量或停药后可自行恢复，胃溃疡患者慎用。②盐酸氨溴索(溴环己胺醇，沐舒痰，ambroxol，mucosolvan)作用特点：本品为溴苄环己铵的衍生物，作用与溴苄环己铵相似，但更强。本品对呼吸系统的作用主要表现在3个方面：第一刺激支气管粘液腺，增加中性粘多糖的分泌，减少酸性粘多糖的合成并促进其代谢，从而使呼吸道粘液的理化性质趋于正常，利于排出。动物实验和临床试验证实，用药后痰液的粘度可降低50%以上。第二刺激Ⅱ型肺泡上，皮细胞，增加肺表面活性物质的合成和分泌。分泌的表面活性物质分布在肺泡和细支气管表面，减少粘

4、液对管壁的粘附，防止塌陷，保持小气道通畅。第三激活粘液纤毛功能，有利于气道分泌物的排出。实验证明，用药后纤毛运动频率增加10.8%。其他作用有：增加某些抗生素在肺组织及其分泌液中的浓度，如能使氨苄青霉素在支气管肺组织中浓度升高23%，使红霉素、羟氨苄青霉素升高72%。能抑制脂质氧化过程，抑制白介素-1及肿瘤坏死因子的生成从而对肺组织提供保护。本品口服后迅速、完全地从肠道吸收，生物利用度约达100%。药物被吸收后迅速自血液向各器官分布，在肝脏被代谢为二溴邻氨基苯甲酸，90%的代谢性产物经肾脏排泄。用法：口服30mg，2～3

5、/d。静脉注射30mg，2/d。目前市售产品主要有德国勃林格殷格翰公司生产的沐舒痰(mueosolvan)片剂和针剂以及常州第四制药厂生产的兰勃素缓释胶囊。副作用和注意事项：偶有轻微的胃肠道不适，如恶心、呕吐，剂量减少后症状好转。孕妇禁用，哺乳期慎用。③稀化粘素(Gelmyrtolforte)作用特点：稀化粘素是一种植物提取的粘液溶解剂，属一种脂溶性挥发油，具有以下特性：溶解粘液、促进分泌；抗炎、减轻支气管粘膜的充血和水肿；促进支气管粘膜的纤毛运动，促进分泌物的排出；耐受性良好，长期服用无耐药现象。目前认为挥发油类的粘液

6、溶解作用主要是通过碱化分泌物以及发挥其拟交感活性，从而提高纤毛清除功能，促进粘液排出。其活性成分为桃金娘科树叶标准提取物(myrtolstandardised)，每粒稀化粘素胶囊中，按油精(cineol)含量不低于75mg、柠檬烯(1imonehe)不低于75mg、α-蒎烯(a-Pi—nene)不低于20mg。各种成分经小肠吸收后，再经呼吸道排出，并在此发挥其溶解粘液、消炎、杀菌和促进粘液排出的作用。口服后患者的咽喉部有甘甜清凉感，服用方便，是易被患者接受的高效祛痰剂。目前国内市售的稀化粘素是由德国保时佳大药厂生产的胶囊

7、制剂，每粒胶囊内含300mg桃金娘科树叶标准提取物。用法：急性期患者口服1粒，3～4/d。稳定期患者，1粒，2/d。最后一次剂量可在晚上临睡前服用，更利于夜间休息。副作用和注意事项：本品应在餐前30min用较多的凉开水送服，本胶囊不可打开或嚼碎后服用。长期服用无明显的毒副反应。④愈创木酚甘油醚(愈甘醚，guaifene—sin，glycerylguaiacolate)作用特点：口服后刺激胃粘膜，经迷走神经传入支达中枢，反射性地兴奋支配气管、支气管腺体的迷走神经传出支，促使腺体分泌增加。同时可直接刺激支气管腺体分泌，使痰液

8、变稀，有利于排痰。另有轻微的抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。用法；口服100～200mg3～4/d，或口服2%糖浆10ml，3/d。副作用和注意事项：有时有恶心、胃部不适，偶有嗜睡。因本药有刺激和扩张血管平滑肌的作用，故禁用于肺出血，急性胃肠炎和肾炎。⑤愈创木酚磺酸钾(知阿可尔，sulfogua—iacolpotass