crrt使用方法和治疗指南

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1、CRRTICU张锋定义CRRT是指任何一种旨在替代受损的肾脏概念而进行的持续至少24小时的体外血液净化治疗技术。CRRT=Continuous连续性,Renal肾功能,Replacement替代,Therapy治疗动脉静脉静脉CRRT是模拟肾小球工作方式；在几小时,甚至几天的时间，连续地清除机体多余的水分和毒素，调节酸碱和电解质的平衡，来有效地维持机体内环境的稳定；更符合生理状态，较好地维持血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；CRRT的作用1.清除细胞因子和炎性介质研究证实，CRRT能排除某些炎症介质，如IL-1、IL-8、心肌抑制因

2、子、补体C3a、C5a。但是否能降低MODS病死率还无定论，尚待进一步研究。2.间接纠正血液动力学和内环境异常清除炎性介质；清除过多的容量负荷；纠正代谢性酸中毒和电解质平衡紊乱。3.改善组织氧代谢减轻间质水肿，改善微循环使组织细胞吸收氧增加，排除了抑制组织细胞摄取氧的炎症介质4.补液方便,便于营养支持血液滤过器的结构血流透析液流透析液流血流血液滤过器VS肾单元血液入口血液出口透析液入口透析液和滤出液出口横截面空心纤维膜肾小球囊肾小管肾小球7CRRT介绍SCU/SCUF缓慢连续超滤SlowContinuousUltraFiltrationCVV

3、H连续静静脉血液滤过ContinuousVeno-VenousHemofiltrationCVVHD连续静静脉血液透析ContinuousVeno-VenousHemodialysisCVVHDF连续静静脉血液透析滤过ContinuousVeno-VenousHemoDiaFiltrationTPE血浆置换therapeuticplasmaticexchangeCVVHContinuousVeno-VenousHemofiltrationTherapyOptions治療選項连续静静脉血液滤过血液流入血液回輸置換液廢液Replacement(p

4、reorpostdilution)AccessReturnEffluentPRISMA溶質隨水流移動,“溶劑拖移”对流作用清除溶质血液進入血液出口廢棄從病人來回病人高壓低壓置換液血液滤过血液透析透析液出口透析液進入血液進入血液出口廢棄從病人來回病人高溶質濃度低溶質濃度溶质移动-从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域扩散/弥散作用CVVHDFContinuousVeno-VenousHemodiafiltrationPRISMAS連續靜脈-靜脈血液透析滤过血液回輸透析液廢液血液流入置換液TherapyOptions治療選項置換液透析液血液進入血

5、液出口廢棄從病人來回病人高壓低壓高溶質濃度低溶質濃度血液透析滤过SCUFCAVHCVVHCAVHDCVVHDCAVHDFCVVHDF+置换液+血泵+血泵+血泵-置换液+透析液-置换液+透析液+置换液+置换液超滤率上升溶质清除上升超滤率上升CRRT作用方式的转换血浆置换定义是通过体外血液净化技术，将血浆中诸如自身抗体、免疫复合物、毒物等大分子物质清除，以减轻此类物质对机体伤害，逆转病理过程的一种方法。血浆置换的主要作用在于快速去除那些特殊的致病物质，就可以阻止某些疾病的发生或发展，减轻组织器官的损害，甚至可以恢复器官功能。这些物质大致归纳如下

6、：（1）自身免疫性疾病中的自身抗体，如IgG、IgM等；（2）沉积在组织引起组织损伤的免疫复合物；（3）过量的低密度脂蛋白；（4）各种副蛋白，如冷球蛋白、游离轻链或重链蛋白；（5）循环毒素，如过量的药物，毒物等。原理血液置换的适应症和临床时机膜式血浆分离关键部件是血浆分离器，用高分子聚合物制成。滤过膜孔径为0.2~0.6μm，此孔允许血浆通过，可阻止所有细胞成分，大多数滤过膜的截留分子量为300万d，而免疫复合物的分子量一般为100万d左右置换液就是用于替换丢弃血浆的溶液。补充置换液的原则是：（1）等量置换，血浆滤出的速度与置换液输入的速度要

7、大致相同。尽量避免血容量波动（2）保持血浆胶体渗透压正常，即血浆蛋白浓度正常（3）维持水、电解质和酸碱平衡（4）适当补充凝血因子和免疫球蛋白，避免降至临界水平以下（5）减少病毒污染机会（6）无毒性，不在体内蓄积白蛋白溶液和新鲜冷冻血浆优缺点比较置换液优点缺点白蛋白无肝炎传染危险价格昂贵可在室温下保存无凝血因子过敏反应少见无免疫球蛋白无需ABO血型相配新鲜冷冻血浆(FFP)含凝血因子肝炎，HIV传染危险含免疫球蛋白过敏反应含补体溶血反应含一些有益因子枸橼酸所致低钙血症ABO血型必须相符合需要解冻治疗方案一般建议：⑴每次置换1~2个血浆量；⑵理论

8、上讲，每24~36小时置换1次，连续5次作为一疗程，但在临床实践中，对于半寿期长的物质(如IgG)，可每48小时进行1次治疗，而对于半寿期短的物质(IgM、LDL)