原发性骨质疏松的诊断与治疗论文

《原发性骨质疏松的诊断与治疗论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、原发性骨质疏松的诊断与治疗论文【关键词】骨质疏松；骨密度；诊断；治疗随着人口老龄化问题的出现，骨质疏松(OP)逐渐受到社会各界关注。西方国家中老年人发病率较高，医生对此病诊治的研究已有半个世纪的历史〔1〕。我国从80年代初开始重视对此病的诊治研究，目前估计患病人数已达8800万左右，约占老龄人口的1/3，且有进一步增长趋势〔2〕。1OP的危险因素和临床表现OP的危险因素包括可控和不可控因素，其中前者包括人种(白人种和黄人种患OP的危险高于黑人种)、老龄、女性绝经和母系家族史，后者包括低体重、药物(皮质激素等)、性激素低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、体力活动缺乏、饮食中钙缺乏

2、、维生素D缺乏(光照少或摄入少)和患影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物(引起继发性OP)。疼痛、脊柱变形和脆性骨折是OP最典型的临床表现。许多OP患者早期常无明显的自觉症状.freelg(元素钙量)是获得理想骨峰值、维护骨骼健康的适宜剂量，如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充，绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg，故平均每日应补充的元素钙量为500～600mg。钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化，也常与其他治疗OP药物合用以提高疗效。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗OP药物治疗。钙剂选择要考虑其安全性和有效性。②VitD

3、及其代谢物：有利于钙在胃肠道的吸收。VitD缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨的吸收，可引起或加重OP。成年人推荐剂量200U(5μg)/d，老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有VitD缺乏，故推荐剂量为400～800IU(10～20μg)/d。有研究表明补充VitD能增加老年人肌肉力量和平衡能力，因此降低跌倒的危险，进而降低骨折风险〔5〕。老年人更适宜选用活性VitD，必须在OP专科医师指导下应用。骨化三醇剂量为0.25～0.5μg/d；α骨化醇为0.25～1μg/d；25(OH)VitD320～40μg/d，临床应用时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙，酌情调

4、整剂量。4.2OP的药物治疗药物治疗的适应证为已有OP(T值≤-2.5)或已发生过脆性骨折，或已有骨量减少(-2.5＜T值＜-1.0)并伴有OP危险因素者。4.2.1抗骨吸收药物(1)双膦酸盐类(BP)：是一类与含钙晶体有高度亲和力的人工化合物，具有抑制溶解钙结晶的作用。BP已成为目前用于防治以破骨细胞为主的各种代谢性骨病及高转化型OP的药物之一。BP可以抑制骨吸收，选择性吸附骨矿物质表面，被破骨细胞吸收后干扰破骨细胞的多个生化过程〔6〕。研究表明BP制剂包括阿伦膦酸盐和利塞膦酸盐，可明显提高腰椎和髋部BMD，降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险〔7〕。其他双膦酸盐羟乙基双膦酸盐也可

5、探索性地应用。(2)降钙素类：能抑制破骨细胞的生物活性，可预防骨量丢失并增加骨量。目前应用于临床的降钙素类制剂有两种：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素，200IU/d合成鲑鱼降钙素鼻喷剂(密钙息)能降低OP患者的椎体骨折发生率。降钙素类药物的另一突出特点是能明显缓解骨痛，对OP性骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛以及骨肿瘤等疾病引起的骨痛均有效，因而是有疼痛症状的OP治疗方案的首选。降钙素类制剂应用疗程要视病情及患者的其他条件而定。(3)选择性雌激素受体调节剂：雷诺昔芬是非甾体类选择性雌激素受体调节剂,作为一种治疗和预防OP的药物，已经被FDA批准上市，它能够选择性地阻断雌激素受体构象的改变，对不

6、同组织的雌激素受体表现出不同的激动或抑制作用〔8〕。在绝经后的妇女骨骼作用上能够表现类似雌激素的作用减少骨质丢失，而同时却抑制雌激素在乳腺上的作用而降低乳腺癌的发生，选择性雌激素受体调节剂已经作为抗OP的一线药物，其疗效和雌激素相似而无潜在乳腺、心脏副作用，研究证实〔9〕能够降低48%低BMD患者脊柱骨折的危险性，并能降低80%雌激素受体阳性的侵袭性乳腺癌危险性。尽管选择性雌激素受体调节剂确切的药理作用机制不清楚，但是选择性雌激素受体调节剂稳定的效果以及对乳腺和心脏的良好保护作用，使其成为女性OP的良好选择。少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状。潮热症状严重的围绝经期妇女暂时不

7、宜用。国外研究显示该药轻度增加静脉栓塞的危险性〔10〕，故有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床和长时间乘坐飞机期间禁用。(4)雌激素类：此类药物只能用于女性患者。雌激素类药物能抑制骨转换阻止骨丢失。临床研究已充分证明雌激素或雌孕激素补充疗法(ERT或HRT)能降低OP性骨折的发生危险，是防治绝经后OP的有效措施〔11〕。基于对激素补充治疗利与弊的全面评估，建议激素补充治疗遵循以下原则：①适应证：有绝经期症状(潮热、出汗等)和/或OP危险因素的妇女，尤其提倡绝经早期开