2017心肺复苏培训

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1、心肺脑复苏（CPCR）存在威胁生命的高风险疾病的病人，经过恰当的治疗有可能恢复需要早期识别，快速评估处置，逆转疾病进程。潜在的危重病人：易猝死，但识别困难高危患者高危患者：循环、呼吸、气道循环衰竭原因呼吸是否急促气道是否通畅1.喉头水肿2.气道异物3.舌根后坠1.原发性——心脏性:心肌缺血，恶性心律失常，瓣膜疾病2.继发性——非心脏性:感染，药物，缺氧，水电解质紊乱，外伤，贫血1.心肺部疾病:急慢性心衰，慢性阻塞性肺疾病，肺水肿2.呼吸做功降低:呼吸肌无力，胸廓异常，疼痛4血压BPbloodpre

2、ssure123423体温Ttemperature呼吸Rrespiration脉搏Ppulse皮肤黏膜skin523867神志Cconsciousness尿量Uurine瞳孔Aappleofone'seye致命性生命体征体温(℃)>41<36脉搏（次/分）≥130-140≤40呼吸（次/分）>30-40酸中毒深大呼吸<10节律不规则：呼吸暂停，点头、叹息样呼吸收缩压(mmHg)<90动脉血氧饱和度(%)<90致命性生命体征意识障碍昏迷意识模糊瞳孔散大，不等大，缩小尿量(ml)<400-100/24h

3、皮肤黏膜苍白、湿冷、紫绀早期预警评分(MEWS)qsofa评分≥2分（SBP≤100mmHg、呼吸≥22次/分、神志改变各1分）需急诊留观或ICU会诊SOFA评分创伤评分APACHEII评分GCS评分（<9分，需要呼吸支持）评分系统早期预警评分量表目的：发现威胁生命的紧急问题以及问题存在的可能原因早期预警评分量表（ModifiedEarlyWarningScoreMEWS）项目0分1分2分3分收缩压mmHg101-19981-100≥200或71-80＜70心率bpm51-10041-50或101-

4、110＜40或111-129≥130呼吸次/分9-1415-2021-29或＜9≥30体温C36.1-38.038.1-38.5或35-36.0＜35或＞38.5意识状态警醒对声音有反应对疼痛有反应无反应MEWS评分适用于急诊分诊、院前急救、ICU、留观急诊病人院内转运MEWS评分5分时，是鉴别患者病情严重程度的临界点评分>5分时，病情恶化的可能性大评分>9分时，死亡的危险性增加离患者有多近，离真相就有多近规范医疗护理行为，短板越少，质量越高敏锐的临床观察能力，准确的临床判断能力，快速的临床治疗能力

5、风险防控，识别高危患者一、心脏骤停二、心肺复苏三、基础生命支持四、高级生命支持五、心脏停搏后综合征的处理心肺脑复苏心脏机械活动突然停止和伴随的全身血流停止(心音消失，动脉搏动消失、意识丧失,对刺激无反应）无自主呼吸或濒死叹息样呼吸瞳孔散大（多在心脏停搏后30-60秒出现）皮肤发绀或苍白部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松软如不能得到及时有效救治常致患者死亡（1小时内），即心脏性猝死（suddencardiacdeath，SCD）。心脏骤停(suddencardiacarrestSCA)心

6、跳呼吸停止后病理生理变化心跳呼吸停止氧合、心排血量、血管阻力组织缺血缺氧乳酸、CO2、H+脏器损伤：缺血缺氧性脑损伤心肌损伤、全身炎症反应心跳停止3秒钟----黑朦心跳停止5-10秒钟----晕厥心跳停止15秒钟----昏迷、抽搐心跳停止45秒钟----瞳孔散大心跳停止30秒-60秒---呼吸停止心跳停止1-2分钟----瞳孔固定心跳停止4-6分钟----大脑细胞不可逆损害心脏骤停：全身脏器低灌注无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环中断：10秒——脑氧储备耗尽20-30秒——脑电活动消失4分钟——脑内

7、葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变6小时——脑组织均匀性溶解各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑-----4-6分钟小脑-----10-15分钟延髓-----20-25分钟心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞-----1-2小时肺组织-----大于2小时CPR是一系列提高SCA后生存机会的救命措施，主要包括基础生命支持（basiclifesupport，BLS）、高级生命支持（advancedcardiovascularlife

8、support，ACLS）和SCA后的综合管理。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有50％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有10％能救活。心肺脑复苏（cardiopulmonaryresuscitation，CPCR）基础生命支持（basiclifesupport，BLS）BLS的基本内容包括识别SCA、呼叫急救系统(EmergencyMedicalServiceSystemEMS)、尽早开始CPR、迅速使用除颤器/自动体外