星状神经节阻滞联合小针刀治疗颈椎病的临床疗效观察论文

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1、星状神经节阻滞联合小针刀治疗颈椎病的临床疗效观察论文我院对138例颈椎病患者采取星状神经节阻滞和小针刀松解，结合后期的功能锻炼相结合的综合治疗，效果明显，经一年以上的随访，总有效率为98%，现报告如下。1一般资料本组病例138例，男性60例，女性78例.freelRI检查，排除椎管占位性病变及其他转移性病变，诊断为神经根型60例，椎动脉型20例，交感型28例，混合型25例，脊髓型5例。2治疗方法2.1星状神经节阻滞：每日一次，左右交替，十次为一个疗程，中间休息三天后行第二个疗程，所有病例均由两个疗程的治疗时间，所用药物为2%的利多卡因5毫升+维生素B12500微克+曲克

2、芦丁2毫升，用10毫升注射器抽取，换5号针头，采取气管旁入路法。星状神经节阻滞成功的标志为注药侧（3—5分钟）出现霍纳氏综合征，表现为瞳孔缩小，眼睑下垂，鼻塞，眼结膜充血，面红无汗，温暖感。2.2针刀疗法患者取颈椎前屈位，在环椎棘突至第七颈椎棘突上扪出敏感的压痛点、机化点、弹响点及钙化点，术野消毒，进针刀点用2％盐酸利多卡因2毫升+维生素B12100微克+维生素B150毫克作浸润麻醉，对症状严重者可加少量地塞米松。小针刀刀口线与颈椎棘突顶线平行，针身与颈部平面成90角垂直进针，达颈椎棘突骨面后作左右横行剥离松解，再将小针刀退至项韧带机化点、钙化点作纵行切开松解。在项韧带

3、两侧缘斜方肌、头夹肌、菱形肌等浅层肌和深层头半棘肌的分布区进行触诊，以确定肌纤维组织挛缩、机化，以及肿胀、压痛的范围，用小针刀对这些损伤点进行纵行切开松解，对较大的硬化点作小幅度的横行切割松解。以上治疗每周一次，4次为一疗程。2.3每天早晚各作一次颈肩关节功能锻炼，每次时间不低于30分钟，锻炼一个月一个疗程。同时停止小针刀治疗后颈部行热水袋热敷，每天两次，每次不低于30分钟。3结果疗效评定标准：痊愈，指症状消失，一年随访未复发；显效，指症状明显改善，偶有轻微疼痛和不适感，一年随访未复发；有效，指症状稍有改善，一年随访未复发；无效指治疗后症状未见改善。本文138例中，痊愈

4、90例(65％）；显效40例(29％）；有效6例(4%)；无效2例(1.4％)。总有效率为98％。4讨论患者在长期焦虑、紧张、劳累及姿势不正等因素下，可使颈伸肌、项韧带及环枕筋膜等软组织发生积累性劳损，继而出现肌韧带萎缩、机化及钙化，导致辅助肌支承作用及颈椎生理曲度的维护作用均趋于减弱，颈椎生理曲度逐渐退变伸直，甚至反张。在此退变过程中，颈椎的生物力学平衡机制失调，颈椎复合关节的功能失稳。由于颈椎复合关节的相互关系遭到破坏，还会引起椎管和椎动脉孔的序列发生改变，可伤及脊髓、椎动脉、神经根和交感神经。当头颈部过伸或过曲导致硬脊膜和神经根受到牵拉是，则会出现无菌性炎症。软组

5、织无菌性炎症常是导致颈椎病出现临床症状的主要因素之一。本组治疗中局麻药复合少量B族维生素和激素，能消除软组织的无菌炎症，促进神经功能的恢复。同时小针刀松解项背部软组织的机化钙化和挛缩点，促进了颈椎生物力学的再平衡，产生了颈椎向自然痊愈的转归。星状神经节阻滞的作用机制有中枢神经作用机制和周围神经作用机制。中枢神经作用表现通过调节丘脑维护内环境的稳定使机体的植物神经功能和内分泌功能保持正常；周围神经作用表现阻滞部位的节前和节后纤维的功能受到抑制，分部区域的肌肉紧张和痛觉传导受到抑制，使头颈部血管扩张，增加其支配区的血流量，调节其功能，使全身的神经功能稳定。环枕筋膜挛缩是颈椎

6、病的重要原因，表现为头昏和枕部顽固性疼痛；椎动脉受压而引起基底动脉供血不足，出现头痛、视物模糊、枕神经痛，部分病人有反射亢进、肌痉挛、步态不稳等椎体束征。星状神经节阻滞对椎动脉型、交感型、神经根型的效果尤为突出，病人的症状基本能在一个疗程后完全消除。星状神经节阻滞配合小针刀疗法，是一个标本兼治颈椎病的治疗方法，同时配合后期的功能锻炼，对预防复发也起到了十分重要的作用。