支气管镜诊治技术

《支气管镜诊治技术》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、支气管镜的临床诊治技术新进展呼吸内科支气管镜的发展历史1896－19071930－19641983－硬质气管镜纤维支气管镜电子纤维支气管镜支气管镜的临床应用两方面：诊断疾病方面－－经支气管镜检查治疗疾病方面－－经支气管镜治疗支气管镜在诊断呼吸系统疾病中的临床应用新进展（一）优点：直视检查准确发现气管及各级支气管腔内各种病变准确采集临床所需各种标本局限性：对远端细支气管或气管支气管腔外病灶不易采集到理想的标本，需行相关补充检查方能明确诊断。支气管镜检查的常用技术支气管镜下直视检查经支气管镜保护性毛刷刷检经支气管镜新生物或粘膜活检经支气

2、管镜支气管肺泡灌洗经支气管镜肺活检术（TBLB）TBNA（经支气管镜针吸术）TBNA（经支气管镜针吸术）TBNA的适应症1.获取在气管腔外但紧贴气管支气管壁的淋巴结和病变的标本2.管腔内的病变3.肺门病变4.外部的肿瘤压迫段支气管5.肺实质的病变TBNA穿刺技术方法Jabbingtechnique（猛刺术）Pushingtechnique（推进术）Coughingtechnique（咳嗽术）Properclosepositioningofscopeinrelationtoembeddedneedletoensurecompletep

3、enetration（支气管镜的准确定位与植入的穿刺针有关，这样可以确保其完全刺破支气管壁）IncorrectdistantpositioningofscopeinrelationtoneedleHub（支气管镜的不恰当的定位于穿刺针套有关）Properperpendicularapproachofneedletobronchialwalltoensureaccesstodesiredlesion（穿刺针垂直刺入支气管壁可确保到达理想的病变位置）IncorrecttangentialApproach（错误的斜面进针）Station1

4、AnteriorCarina65143108791126514310879112Station6Leftmainbronchus开展TBNA必须的因素对纵隔的解剖结构相当熟悉，有相当好的三维想象力。参加有关手把手指导的培训班。熟悉穿刺针的特性。熟练掌握定位方法和操作技术。如何提高TBNA检查阳性率需要呼吸科医师、技术员、病理科医师之间良好的协作。呼吸科医师的问题：1、看似容易实际有难度的技术2、许多细小的技巧极大影响着结果和可靠性3、需要相当的训练时间和过程TBNA检查阳性率穿刺技术不熟练：15％－30％穿刺技术熟练：55％－70％

5、超声支气管镜的临床应用EBUS－TBNAEBUS－TBNA特点：能够清楚分辨出血管和组织；能更准确地定位避免损伤血管的危险性－－提高TBNA检查的准确性－－提高操作的安全性E－BUS－TBNA的临床应用价值A：肺癌分期更准确可探查到气管及支气管周围淋巴结情况及肿瘤对气管及支气管壁的浸润程度，可制定科学治疗方案。B：提高检查阳性率及安全性C：引导支气管镜介入治疗电灼、微波、植入粒子等。实时通过超声图像，观察所需检查区域，进行淋巴结穿刺取样诊断分期：TNM分期---确定癌症发展过程的方式，决定治疗方针参考；癌症转移路径1.血液流通2.淋

6、巴性转移3.播散从毛细血管或静脉进去，通过动脉转移通过淋巴管转移到其他内脏内脏表面出来的癌症，散播到其他内脏T---扩散程度N---淋巴结累及程度M---是否有远处转移淋巴结取样的重要意义纵隔镜：从胸骨下面插入硬性镜，进行活检纵隔镜淋巴结食道淋巴结为了一个诊断，损伤太大呢？<劣势>-大的创伤-可碰触到的淋巴结有限-高费用(必须全麻)-美容方面因素<优势>高精确率TBNA：使用常规的支气管镜穿刺淋巴结TBNA(TranceBronchialNeedleAspiration)=经支气管针吸引活检(ET:NA-1C-1/NA-2C-1

7、)<优势>-相对减少创伤-低费用<劣势>-精确率低(盲穿，不一定穿到)-有穿刺到血管的危险取样淋巴结组织的难点：纵隔镜大的创伤TBNA精确率低期待一个即可减少创伤、又有高精确率的方法!!目前最新的解决办法是EBUS-TBNA！！超声支气管内镜（EBUS）引导下的经支气管针吸引活检（TBNA）EBUS-TBNA在清晰查看到针头与血管的位置的状态下，使用支气管镜取样淋巴结组织EBUS-TBNA的设备：超声光纤电子支气管镜穿刺吸引针超细支气管镜的临床应用普通支气管镜的外径：4﹒5mm－6﹒3mm检查范围：4级－5级支气管超细支气管镜的外

8、径：1﹒8mm－2﹒8mm检查范围：能进入到第8级支气管超细支气管镜的适应症A﹒老年病人：慢性疾病，心肺功能不全，预计检查风险大者。B﹒儿童患者C﹒气道狭窄时需观察远端气道病变或肺外周病变情况者D﹒引导直视下气道内支架置入。自发荧光支