螺旋ct引导肺穿刺活检术在肺肿块结节定性诊断中的价值

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1、螺旋CT引导肺穿刺活检术在肺肿块结节定性诊断中的价值陈东良沈健徐亚熙濮晓霞马晓亮方少华'肺部肿块、结节灶在临床工作中常见，影像学检查一般能发现病灶，有时却难以明确定性，对进一步确定治疗方案带来困难。经皮肺穿刺活检术可获得病理学诊断，对指导临床选择治疗方案、随访及预测预后等均有重要意义。目前，国内大型医院开展此项检查已较普遍，但基层医院开展较少。本院2004年12月至2006年6月应用螺旋CT引导下对肺部结节、肿块病灶经皮穿刺活检42例，报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组42例，其中男27例，女15例，年龄21岁～75岁(平均55岁)。临床表现主要为咳嗽、咳痰、

2、痰中带血、胸痛、消瘦；无临床症状健康体检发现4例。结节、肿块直径5～60mm,平均28mm。　　1.2方法　　应用美国GE-Prospeed螺旋CT机，穿刺针根据患者情况选用18G或20G侧槽套管型切割活检针。所有病例术前均行螺旋CT扫描，先平扫，对病灶区域行2～5mm薄层扫描并多期增强，分析结节、肿块的实质区、坏死区及周围反应区。操作：金属体表定位，病灶区域行薄层扫描，以选择穿刺层面，确定进针深度及角度，然后常规消毒、铺巾、局麻，嘱患者屏气后，将穿刺针快速刺破胸膜进入肺实质预定深度，继即再行局部CT扫描，确定针尖在预定取材部位后导入活检针，切割取材，标本固定送病理科。术毕3

3、0min，再次CT扫描，观察有无气胸、肺出血等并发症。　　1.3结果　　本组42例共取材69处，39例获得病理诊断，特异性92.9%。恶性肿瘤31例，其中鳞癌13例(图1),腺癌16例(图2)，转移癌2例；良性病变8例，其中慢性炎症5例(图3)，结核球3例(图4)；3例病理提示纤维组织，但未能作出特异性诊断。并发症：少量气胸3例(肺压缩＜15%)，少量痰中带血1例，均未作特殊处理自愈。　　2讨论肺部肿块、结节病灶临床表现趋于不典型或缺乏特异性时，凭X线片及CT检查，诊断往往困难。本组42例经放射科诊断，结果：恶性病变12例、良性病变3例(占35.7%），有良恶性倾向性但不能完

4、全定性18例(占42.86%），完全不能定性9例(占21.43%）；肺穿刺活检，诊断率为92.9%（39/42）。显示了螺旋CT引导经皮肺穿刺活检术的应用价值。一般认为，对于肺中央肿块，纤支镜活检为首选检查，对于肺周围肿块，经皮肺穿刺活检术可弥补纤支镜的不足。国外文献报道约50%患者不适合支气管镜而改用经皮肺穿刺活检［１］，肺结节灶多主张经皮肺穿刺活检。(责任编辑：admin)　　肺内穿刺活检术近年来在肺部疾病的诊断和鉴别诊断中应用越来越广泛［２］，有支气管镜下活检、经皮肺穿刺活检，甚至开胸活检等。经皮肺穿活检，在影像学引导下进行，有双相电透、B超、CT等。CT引导最大的优点

5、：(1)图像分辨率高，能清晰显示病灶的实质区、囊性区及坏死区；(2)定位准确，能判断针尖的位置，活检成功率高；(3)图像无重叠，尤其对被心脏、纵膈及膈肌掩盖的病灶具有优势。透视或B超引导经皮肺穿刺定位准确率不高，文献报道为74%，而CT引导准确率可达90%［３］，本组资料准确率为92.9％，与文献报道一致。螺旋CT与常规CT比较，优点：(1)薄层螺旋扫描可克服呼吸移动及容积效应的影响，有利于病灶的真实显示，特别是＜10mm的病灶；(2)可行多期增强扫描，有助于分析病灶内部的不同组织成分，并可排除血管性病变。为提高诊断准确率，作者认为CT引导下经皮肺活检需要注意以下几个方面：(

6、1)术前对病灶区域必须薄层增强扫描，分析病灶的实质区、坏死区及周围反应区；（2）穿刺定位必须准确，层面选择必须合理，穿刺成功的关键是进针角度及深度；（3）遵循病灶中心、实质区活检取材的原则，肿块较大必要时应行远缘、中心及近多点取材；（4）重视标本的处理工作。　　关于经皮肺穿刺活检的并发症，最常见的有气胸、肺出血、感染等，其发生率约10%～20％，并发症的高低与病灶部位、患者肺部基础疾病及操作者的熟练程度有关。患者不合作如术中咳嗽并发症增加，重度肺气肿、肺大泡患者穿刺时气胸发生率可达50%［４］。出凝血时间异常、严重肺气肿、肺心病、肺血管性疾病应视为禁忌证。　　总之，螺旋CT引

7、导经皮肺穿刺活检术具有定位准确，安全可靠，穿刺成功率高等优点，是取得组织病理学诊断的简单而重要方法。只要操作得当，掌握好适应证，基层医院也能开展这一工作。【