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1、角膜炎的病原菌及耐药性分析尚新宇（厦门市第三医院眼科福建厦门361100）【摘要】目的了解细菌和真菌性角膜炎的病原菌和耐药性。方法收集232例角膜溃疡刮片标木进行鉴定、培养和药敏试验，分析流行病学信息。232例患者中，革兰阳性菌检出率44.40%，以金黄色葡萄球菌为主，革兰阴性菌检出率15.95%,以大肠埃希菌为主，真菌检出率39.66%,以镰刀菌属为主。药敏试验显示细菌对万古霉素、阿米卡星、亚胺培南均不耐药，喹诺酮类药对革兰阳性和阴性菌都有效，耐药少，头孢类主要对革兰阳性菌有效，有耐药，庆大和妥布霉素主要对革兰阴性菌有效，耐药少。真菌对氟胞嘧啶效果好，耐药少，二性霉素B与酮康唑、伊曲康唑次之
2、。结论角膜炎是常见的致盲眼病之一，致病菌多样，耐药性逐年增强，眼科医生应该防止抗牛.素和激素的滥用，减少医源性角膜炎的增加。【中图分类号】R772.21【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）24-0059-02感染性角膜炎是严重危害患者视力的常见眼部感染性疾病［1］,常见病原微牛.物有细菌、真菌、病毒、棘阿米巴原虫等，不同地IX和时期的感染性角膜炎的致病微生物构成及耐药性不尽相同［2］。木文主要对近三年来我院诊治的细菌性和真菌性角膜炎进行回顾性研究，对其致病菌和耐药性进行分析，现报告如下。1对象和方法1.1研究对象收集2011至2014年我院诊治的感染性角膜炎患者315例（
3、315眼），标木检出细菌或真菌232例（232眼），检出率73.65%,取材1〜2次，年龄14〜73岁。初诊180人，复发52人，男160例，女72例，农民122例，工人85例，其他25例。入选标准：1、可疑细菌或真菌性角膜炎患者；2、排除其他原发性内眼疾病；3、患者意识清晰，无全身严重感染性疾病。1.2取材方法无菌操作下，患眼奥布卡因表麻，取材刀刮除少量溃疡深层角膜组织。1.3细菌培养及药敏试验所冇标本均常规涂片检查，革兰染色检测细菌，美蓝染色检测真菌，培养接种于BDBACTEC(TM)9120血培养仪，阳性者转种血琼脂培养基、巧克力琼脂分离培养，采用VITEK-2COmPac进行菌种鉴定及
4、药物敏感试验。质控菌株均符合国家标准。质控菌株：人肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923。1.4统计方法采用Spssl9.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用x2检验，α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1病原菌鉴定结果革兰阳性菌占细菌感染的73.57%,主要冇金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌等。阴性菌占细菌感染的26.43%,主要奋大肠埃希菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、奈瑟淋球菌等。真菌性感染主要致病菌是镰刀菌属和曲霉菌属，K他冇酵母菌属等。2.2药敏试验结果革兰阳性菌组对各种药物耐药株数比较，x2=2
5、4.67,P<0.05,差异奋统计学差异。其中，革兰阳性菌对万古霉素、阿米卡星、亚胺培南均不耐药。加替沙星、氧氟沙星和环丙沙星比较x2=6.67，P<0.05,喹诺酮类药以加替沙星耐药最少。阿莫西林和青霉素比较X2=1.47,P>0.05,无统计学差异。头孢哌酮和头孢他定比较，x2=12.43,P<0.05,头孢哌酮比头孢他定耐药少。庆大和妥布霉素比较x2=1.67,P〉0.05,无统计学差异。加替沙星和阿莫西林比较x2=5.68,P<0.05,加替沙星比阿莫西林耐药少。加替沙星和头孢哌酮比较x2=2.05,P〉0.05,无统计学差异。加替沙星和氯霉素比较x2=14.32,P<0.05,有差异
6、。革兰阴性菌组对各种药物耐药株数比较，x2=19.57,P<0.05,差异有统计学意义。其中，革兰阴性菌对万古霉素、阿米卡星不耐药。喹诺酮类药比较x2=8.36,P<0.05,以加替沙星耐药最少。庆大和妥布霉素比较x2=1.07,P〉0.05,无统计学差异。青霉素类、头孢类、氯霉素耐药菌株均较多，与加替沙星及庆大霉素比较P均＜0.05,耐药性有明显差异。真菌组比较x2=9.47,P＜0.05,各药物耐药性有差异，苏中氟胞嘧啶分别与二性霉素B、酮康唑、伊曲康唑比较，P均＜0.05,氟胞嘧啶耐药最少，苏他药物比较，P均〉0.05,无统计学差异。表1病原菌种类及构成比3讨论角膜炎是常见的致盲眼病之一
7、，病因多为外源性致病菌感染,常与外伤奋关。近年来，抗菌药物和激素的滥用导致结膜囊菌群失调，成为角膜炎的重要病因。0前，角膜炎特别是真菌性角膜炎的治疗仍然非常闲难，晚期病例更是棘手［3］。病原菌的培养和药敏试验能确定致病菌和敏感药物，指导医生合理用药，避免耐药菌株的出现，对患者的治疗起到重要作用。我院选取的病例致病菌检出率较高,原因与标本取材有关，取材位置应深入溃疡基底部，不能仅提取表层分泌物，如首
