儿科sicu全胃肠外营养液配制单的优化和应用

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1、儿科SICU全胃肠外营养液配制单的优化和应用金陈娣1叶肖栗2(1浙江大学附属儿童医院外科监护室浙江杭州310003;2浙江大学附属儿童医院住院药房浙江杭州310003)【中图分类号】R153.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)22-0450-01全胃肠外营养液(TotalParenteralNutrition)是将人体所需的I•大营养物质要素按一定比例和速度以静脉方式直接输入体内的制剂。凡是营养不良或有营养不良可能，或无胃肠道功能的患者都可能接受全肠外营养支持治疗，TPN还可经中心静脉输注。

2、因此在SICU该技术被广泛应用。然而由于TPN必须要按药品生产质量管理规范(GMP)配制，过程较复杂，从开方到使用存在多道衔接，从而也导致TPN的治疗程序的繁复冗杂。在日常的护理实践笔者体会到流程上的可跟踪性和溯源对TPN的治疗成功意义非常重大。我院SICU原TPN配制单非常简易，不能够从中获得相关的详细信息，使用中存在隐患，而且表单繁杂分散了护理人员的精力。因此笔者萌生了优化TPN配制单的想法并予以实施，效果满意，现介绍如下：1设计理念(1)可跟踪，可溯源：能够从简洁明了地反应从配制到应用的全过程。(2)易衔接：护

3、理人员能够迅速准确的了解到详细信息及注意事项提醒。(3)书面记录统一、规范。2旧配制单及其存在的问题见表1表1我院SICUlaTPN配制单举例输液配制卡床号：4姓名：吴某某日期：2012年03月18日药物名称剂量频率用法备注20%中长链脂肪乳注射液50ml立即泵注24小时维持小儿复方氨基酸注射液150ml50%葡萄糖注射液50ml10%氯化钾注射液10ml(4：1)葡萄糖氯化钠注射液250ml10%氯化钠注射液6ml笔者认为该输液配制卡存在如下问题：(1)只是简单罗列，信息不充分。不可跟踪，溯源闲难。(2)容易导致交

4、接班不明，最终出现治疗重复或缺失。(3)与护理记录存在重复记录情况，导致过程繁琐，书面记录格式不规范统一。3新配制单的设计针对上述问题，笔者设计了如下配制单，把开方、配制、应用等信息归纳到同一A4表单，缩减流程，规范格式。见表2。表2SICU全胃肠外营养液配制单住院号：床号：姓名：体重：手术：日期：医生：禁忌确认：配制者：检验者：浓度：序号药品名称用量配制流程记录120%中长链脂肪乳注射液50ml150ml50ml10ml250ml6ml()液体加入()液体中I2小儿复方氨基酸注射液()液体加入()液体中II350%

5、葡萄糖注射液()液体加入()液体中III410%氯化钾注射液（）液体加入（）液体中IV5（4:1）葡萄糖氯化钠注射液（）液体加入（）液体中V610%氯化钠注射液（）液体加入（）液体中VI操作提醒：穿洗手衣裤、带U罩，洗手并消毒，换鞋入室→穿洁净服、带无菌手套→启动层流台→核对配方及编号→启盖、消毒→抽取液体、加药。加药提醒微磷入氨;电质入糖;混合入袋。水溶混脂入脂乳。确认无渣入袋中。排气，轻摇，用手用力压，配好写明可上架。配伍及禁忌提醒：氯化钾浓度0.3%;葡萄糖酸钙

6、忌Vb6、硫酸镁；硫酸镁忌氯化钙、VK1;门冬氨酸钾镁忌碳酸氢钠、甘露醇；维生素C忌谷氨酸钠、肝素钠、精氨酸、碳酸氢钠、乳酸钠，与胰岛素配伍影响疗效和稳定性。维生素K1忌配伍硫酸镁、肝素钠、右旋糖苷、复方氨基酸（17种）成品肉眼检验结果：营养液有无分层（有）（无）；包装有无破裂（有）（无）用法用量：泵注，ml/h；备注：胰岛素单独泵注执行护士：执行吋间：交接护士1:交接吋间：交接护士2:交接吋间：巡视1巡视2巡视3新的配制单通过在HIS系统中设置所有营养药物的代码，对于当前不需要打印的药物自动过滤。使得表单能够通过系

7、统自动生成人人减轻了操作人员的书面工作。操作人员只要在药物后面的预留括号内写明药品序号即可表明配制的详细过程。如：（4）液体加入⑸液体中I，即表明把10%氯化钾注射液加入（4：1）葡萄糖氯化钠注射液中得到液体I。通过这种方法在提高工作效率的同吋能够确保最终混合液的品质和可溯源性。在执行栏5,通过班班交接设计，使得护理项0明晰。此配制单信息更加全面，配置过程一B了然，安全性高，避免治疗重复、缺失、顺序倒置等状况的出现。参考文献[1】国家药品监督管理局.医疗机构制剂质量管理规范[S].2OO1.[2】朱刚，潘文松,梁桂珍

8、.全静脉营养混合液配制记录单的设计与应用[儿护理学报,2006,13(4):95[3】张黎，蔡佳，秦晖.我院现阶段TPN处方分析[j].临床药物治疗杂志,2011,9(2):60-62