左旋卡尼汀对维持性血液透析患者充血性心力衰竭的作用论文

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1、左旋卡尼汀对维持性血液透析患者充血性心力衰竭的作用论文付荣国王莉欧妍周琳郭蕊军【摘要】目的：观察左旋卡尼汀对维持性血液透析合并充血性心力衰竭患者心功能的改善情况.方法：对长期正规血液透析、年龄(63.4±7.5)岁,心功能ⅢⅣ级患者30例，分为治疗组和对照组.治疗组应用左旋卡尼汀注射液1.0g/d（5mL），于每次血透后加入500g/L葡萄糖40mL中静脉输注，3mo为1疗程.对照组采用洋地黄制剂、利尿剂、扩血管剂等常规治疗.观察1mo和3mo后患者对透析的耐受性和血浆肉毒碱浓度、左室射血分数（LVEF）,左室短轴缩短率（LVFS）及心脏指数（CO）的改变，同时作血常规、生化检查.结

2、果：应用左旋卡尼汀3mo后患者对透析的耐受性明显增强，血浆肉毒碱浓度从(30.4±8.0)μmol/L提高至（126.3±17.4）μmol/L；与治疗前比较患者心率（HR），收缩压（SBP），舒张压（DBP）,LVEF分别有改善,其中LVEF较对照组有统计学差异（P0.05）；红细胞和血红蛋白及血浆白蛋白升高（P0.05）.结论：左旋卡尼汀可作为维持性血液透析患者纠正心功能的有效辅助治疗之一.【关键词】心力衰竭.freelprovementofcardiacfunctionofpatientsaintenancehemodialysis(MHD).METHODS:Thirtypati

3、entsaged(63.4±7.5)yearsandlyassignedintocontrolgrouptreatedentalgroupL)aftereachhemodialysis,3monthsasacourse.Thetolerancetohemodialysis,carnitinelevelinplasma,leftventricularejectionfraction(LVEF),.freeleanicalexaminationsedinallpatients.RESULTS:After3monthtreatment,thecarnitinelevelinplasma(3

4、0.4±8.0)μmol/Lto(126.3±17.4)μmol/L.paredent,heartrate,systolicbloodpressure(SBP),diastolicbloodpressure(DBP),LVEFproved(P0.05)andthelevelsoferythrocytes,hemoglobinandalbuminoted(P0.05).CONCLUSION:Lmightbeoneofeffectiveassistantstrategiestocorrectcardiacdysfunctionforthepatientsodiafiltration0引言

5、维持性血液透析（maintenancehemodialysis,MHD）患者存在明显的营养不良和能量代谢紊乱，导致心血管并发症增加，减少负荷过度心肌的能量消耗和改善心肌能量代谢可延长MHD患者的存活期.左旋卡尼汀，又称左旋肉毒碱（Lcarnitine,L）可加速脂肪的β氧化，提高ATP水平，是心肌氧化代谢和能量转运的关键控制因素［1-2］.国内已有报道［3］证实，静脉注射左旋卡尼汀可改善慢性肾衰腹膜透析患者左心室收缩功能.本研究采用左旋卡尼汀静脉注射治疗MHD合并充血性心力衰竭患者，探讨其对MHD患者心功能的改善作用.1对象和方法1.1对象选择200505/200605本血液净

6、化中心透析的MHD患者30例，年龄30~75（63.4±7.5）岁，心功能ⅢⅣ级（按NYHA标准分级）.原发病：慢性肾小球肾炎19例，高血压肾小动脉硬化3例，糖尿病肾病4例，多囊肾1例，梗阻性肾病2例，多发性骨髓瘤1例.所有患者随机分为治疗组（即L组）和对照组各15例，每周透析2~3次，每次4~5h，均采用碳酸盐透析液，常规口服叶酸、铁剂和VitB12,每周用重组人促红细胞生成素（rHuEPO）100~150U/kg，分2~3次血透后皮下注射.两组性别、年龄、病因、透析时间、透析剂量、血红蛋白含量及心功能等比较无统计学差异.1.2方法左旋卡尼汀注射液1.0g/d（5mL），由三维

7、工业技术研究所提供.治疗方法：对照组采用洋地黄制剂、利尿剂、扩血管剂等常规治疗.L组在常规治疗的基础上，每次血液透析后加用L1.0g加入500g/L葡萄糖40mL中静脉注射.30次（3mo）为1疗程.详细记录用药前后心率（HR），血压（SBP和DBP），观察治疗前后体力、精神状态、胸闷、心绞痛的发生率.于治疗前、治疗1mo及3mo分别检查血常规、肝肾功、血脂.在透析前抽血2mL，用放射性核素酶法测定治疗前后血浆游离肉毒碱浓度各1次.透析后第