急性梗阻性结直肠癌的外科处理

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1、急性梗阻性结直肠癌的外科处理【摘要】目的探讨急性梗阻性结直肠癌的外科处理方法。方法回顾分析1996～2004年收治的58例结直肠癌并发急性肠梗阻患者的治疗方法。全组58例，一期切除吻合26例，一期切除+近端结肠造瘘21例，单纯结肠造瘘5例，捷径手术6例。结果住院期间死亡6例，吻合口漏1例，51例恢复顺利，康复出院。结论重视围手术期的处理，根据急性梗阻性结直肠癌患者的全身情况和局部条件合理选择手术方式。　　【关键词】结直肠癌；梗阻；外科治疗　　Surgicaltreatmentcolorectalcancer

2、entofacuteobstructivecolorectalcancer.MethodsThetherapeuticstrategiesin58casesofacuteobstructivecolorectalcancerfrom1996to2004aryresectionandanastomoses,21casestoHartmannsprocedure,5casestosimplecolostomyand6casestoby-passprocedures.ResultsPost-operativede

3、athoccurredin6cases,anastomoticleakagein1case,and51casesanagement.Effectivecolectomyshouldbeselectedaccordingtothegeneralconditionofthepatient,andthelocalconditionofthelesion.　　【Keyent　　结直肠癌并发急性肠梗阻是外科常见的急腹症，也是老年人低位肠梗阻的常见原因之一。由于老年人免疫力低下，且常合并有心脏病、糖尿病等，再加上急性肠

4、梗阻时较难进行有效的术前肠道准备，所以围手术期治疗比较困难，而如何选择手术方式更是为广大外科医生所关注。我院从1996年1月～2004年12月共收治结直肠癌并发急性肠梗阻患者58例，现做回顾性分析如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组患者58例，其中男32例，女26例，年龄60～79岁，平均71岁。本组患者均有腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气等症状，X线均提示低位机械性肠梗阻。入院后均予以禁食、补液、胃肠减压、纠正水电解质紊乱等综合治疗。有22例患者经保守治疗后症状缓解，予以肠道准备后拟行纤维结肠镜检

5、查，其中9例口服番泻叶、甘露醇和糖盐水后再次诱发肠梗阻而急症做剖腹探查术，另13例口服石蜡油和低压温盐水灌肠后顺利行纤维结肠镜检查而于术前明确诊断；其余36例患者均因保守治疗无效而直接行剖腹探查术。　　1.2肿瘤部位升结肠6例，结肠肝曲8例，横结肠6例，结肠脾曲11例，降结肠9例，乙状结肠15例，高位直肠3例。　　1.3术后病理分期按照Dukes分期，B期5例，C期36例，D期17例，本组没有A期病例。　　1.4手术方式一期肿瘤切除+吻合26例，一期肿瘤切除+近端结肠造瘘21例，单纯结肠造瘘5例，捷径手术6

6、例。术中对左半结肠切除一期吻合术病例均做梗阻近段扩张肠管减压灌洗。　　1.5治疗结果术后吻合口漏1例，切口感染5例，均为左半结肠切除后并发。术后死亡6例,其中5例为纤维结肠镜检查前肠道准备后再次肠梗阻病例，术中均发现有肠穿孔破裂坏死。有8例一期肿瘤切除+近端结肠造瘘患者于化疗2～3个疗程后行造瘘回纳。共有36例患者于术后来院化疗并得到随访，随访3年术后生存率为66%。　　2讨论　　急性梗阻性结直肠癌好发于老年患者，有两大特点：(1)晚期患者多。主观原因是因为老年人往往有痔疮、便秘、结肠炎等疾病，自身及家属对

7、血便、排便习惯改变、贫血等症状的重视不够；客观上老年人生理功能减退，自觉症状轻微，所以大多数患者就诊时间较晚。本组DukesC期和D期患者共53例，占91.38%。(2)合并症多、预后差。老年人免疫力低下，重要脏器代偿功能差，且常合并有心脏病、糖尿病、高血压、肺气肿、老慢支等，手术创伤的刺激往往会诱发加剧这些疾病，使手术风险加大，预后差，死亡率增高。鉴于上述特点，本病在治疗上我们要特别注意重视围手术期的处理和选择合适的手术方式。　　2.1围手术期的处理　　2.1.1完善术前准备积极的术前处理对安全渡过手术期

8、、减少术后并发症尤为重要。术前准备包括胃肠减压、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、营养支持治疗和抗生素治疗以及正确有效地治疗心脏病、糖尿病、高血压、肺气肿、老慢支等合并症。有一部分患者通过上述治疗后梗阻能缓解，就可以在肠道准备后做纤维结肠镜检查，以便术前能明确病变及梗阻部位，有利于提高手术安全性，同时也增加了一期切除吻合的可能性。但做肠道准备时要密切观察病情，注意导泻剂的选择，原则上应选择口服石蜡油或低压温盐水灌肠，以