肿瘤化疗病人picc导管非计划性拔管原因与护理对策论文

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1、肿瘤化疗病人PICC导管非计划性拔管原因与护理对策论文【关键词】化疗PICC导管非计划性拔管原因对策随着医学发展，癌症病人配合手术、化疗、放疗及内分泌等综合治疗，治愈率越来越高。在化疗过程中，化学药物对静脉的损伤，是一个严重并发症。经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheters，PICC）深入应用，可使化疗病人患静脉炎和渗漏性损伤的几率降到最低，化疗得以顺利进行。若发生PICC导管非计划性拔管.freel，1例为72岁老年病人，2例为带管回家者。护理对策：①对护士进行专门培训，合理、规范地进行导管维护；责任护士每日观察导管的

2、刻度并记录，查看导管有无脱出、打折。本组1例病人由于护士疏忽观察，化疗完毕封管时才发现导管已脱出25cm，不得不将其拔除；每周定期更换敷贴1次，必要时增加次数，动作应轻柔，从下向上撕去贴膜，避免撕贴膜时将导管带出；用碘伏消毒穿刺部位3次，待干后再将露在体外导管盘成S型，贴上敷贴以防脱出，贴时保持一定的张力，有利于保护PICC导管。②指导病人休息与活动，在适宜的温度与湿度下活动，避免出汗多，穿宽松棉质易吸汗的衣服，本组两例导管脱出时，发现病人出汗较多，整张贴膜翘起；术肢肘、肩关节活动不宜过大，力度不宜过猛，指导术肢套有弹性丝袜（剪去头端）能有效防止PICC导管脱出。③指导病人学会

3、观察异常情况（尤其带管回家者），每天观察导管3次，对老年病人应多次宣教，如发现异常情况，应及时找专业人员处理，不可擅自处理；指导家属关心病人的日常生活及治疗情况。④选择病人易观察的部位，最好为头静脉。2.2导管堵塞与使用血浆、人血白蛋白、全胃肠外营养（TPN）、化疗药物有关。用药多，不同药物混合时产生微粒，导致导管堵塞1；剧烈呛咳使静脉压力增大，血液返流至导管形成血栓堵塞导管2；封管方法不当。本组导管堵塞5例，2例发生在输化疗药力朴素3d后出现导管堵塞，1例输静脉高营养后封管不到位堵塞，1例带管回家者在地方医院输液后出现堵塞。护理对策：①对护士进行专门培训，掌握正确封管方法，正

4、压脉冲式封管使冲洗液在管腔内产生湍流，清洁和漂净管壁是预防堵管的关键。②正确合理利用导管，PICC导管直径：0.3～0.6mm，易形成血栓，一般不进行输血制品及抽血等操作；输TPN或卡文时，严格按每4h冲管一次，保证管道通畅。③注意观察输液速度，及时发现不完全阻塞，一旦发现及时处理，可注入5000U/mL尿激酶0.5mL溶解，20min后回抽。据国外文献报道，运用“负压技术”成功率可达68%。④对病人进行知识宣教，每周定期更换敷贴。其中1例就是56岁的农村妇女，认为费有太高没有定时来院维护而堵管。避免术肢活动过大，用力屏气、剧烈咳嗽，整个治疗过程保持病人情绪稳定。2.3导管相关

5、血行感染（CRBSI）与穿刺口皮肤破损有关；接头滤器处的操作（输液、更换敷料、冲管），其他感染灶的血行播散，输入受污染的液体等均可引起CRBSI。本组导管相关性血行感染1例，为化疗后7d血白细胞数降至0.4×109/L，体温39.8℃，经对症处理白细胞升至2.8×109/L，体温仍有38.5℃，血培养示金黄色葡萄球菌阳性。护理对策：①注意保持医务人员手部卫生；在执行PICC穿刺时应用最有效的防护措施，防止微生物侵入；应用有效消毒剂，美国CDC推荐碘酊、碘伏、70%酒精；定期更换穿刺点敷料，保持穿刺点干燥；注意保持接头处无菌，肝素帽3～5d更换1次，正压接头7～10d更换1次，每

6、次使用前用酒精严格消毒，待干后连接输液器。液体输完封管后，用无菌纱布包扎并固定3。②导管内腔浸有抗生素可减少局部细菌CRBSI发生的危险，临床研究发现抗生素锁技术，即用高浓度抗生素封闭导管来杀灭致病菌4。2.4患者自行拔除随化疗次数增加，并发症加重，患者出现悲观、绝望等心理问题，尤其是老年病人。本组自行拔除全为老年病人。老年病人缺乏适应性，对问题理解能力差、健忘、缺乏对自身所置导管自我保护意识；因老年病人循环功能差，呼吸频率在药物作用下降低，大脑低氧，在醒-睡交替期出现恍惚状态，对异物刺激敏感性高，可能产生一过性认识混乱。本组自行拔除2例均为老年病人，其中1例在夜间睡觉时拔除。

7、护理对策：①多与病人沟通，了解其心理状态；提供社会支持，告知其病情变化的相关原因及处理方法；告知PICC管在整个治疗过程中的意义，并提供相关例子，使其配合治疗，渡过难关。②对老年病人应加强巡视，尤其是夜间，必要时采用适当肢体约束，限制病人活动，加强宣教，反复讲解留置PICC管的重要意义，使家属加入到PICC置管管理行例中。2.5导管异位与体位不当、选择静脉不合适有关。本组出现导管异位2例，1例X片示导管头端位于颈上8cm，退管3cm，输注等渗盐水后再摄X片示头端仍位于颈部后予拔管，材料为BD