肿瘤化疗病人picc导管非计划性拔管原因与护理对

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1、肿瘤化疗病人PICC导管非计划性拔管原因与护理对【关键词】化疗PICC导管非计划性拔管原因对策　　随着医学发展，癌症病人配合手术、化疗、放疗及内分泌等综合治疗，治愈率越来越高。在化疗过程中，化学药物对静脉的损伤，是一个严重并发症。经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheters，PICC）深入应用，可使化疗病人患静脉炎和渗漏性损伤的几率降到最低，化疗得以顺利进行。若发生PICC导管非计划性拔管，不但增加病人心理负担，而且造成经济损失。本科PICC置管325例，发生非计划性拔管17例，发生率为5.1%。积极寻找原因，制定护理

2、对策，可使发生率明显下降。现将护理体会总结如下。　　　1临床资料　　2006年2月-2009年1月，本科室乳腺癌和直肠癌多程化疗病人行PICC置管325例，发生非计划性拔管17例（最短3d，最长95d），其中女15例，男2例；年龄28～83岁，平均47岁；非计划性拔管中导管脱出6例、导管堵塞5例，患者自行拔管2例，导管相关性血行感染1例，导管异位2例，静脉炎1例。材料选用美国巴德公司生产的三向瓣膜PICC导管302例，选用BD公司生产的PICC导管23例，导管固定敷料选用康乐保公司生产的3M透明贴膜，接头用肝素帽或可莱福，带管回家者一律用可莱福。　　2相关原因与护理对策　　

3、2.1导管脱出　　与导管固定不牢固、翻身不注意、出汗多敷料松动、置管位置不当有关。本组导管脱出6例，4例住院治疗病人中1例在化疗完成时发现导管脱出25cm，1例为72岁老年病人，2例为带管回家者。　　护理对策：①对护士进行专门培训，合理、规范地进行导管维护；责任护士每日观察导管的刻度并记录，查看导管有无脱出、打折。本组1例病人由于护士疏忽观察，化疗完毕封管时才发现导管已脱出25cm，不得不将其拔除；每周定期更换敷贴1次，必要时增加次数，动作应轻柔，从下向上撕去贴膜，避免撕贴膜时将导管带出；用碘伏消毒穿刺部位3次，待干后再将露在体外导管盘成S型，贴上敷贴以防脱出，贴时保持一定

4、的张力，有利于保护PICC导管。②指导病人休息与活动，在适宜的温度与湿度下活动，避免出汗多，穿宽松棉质易吸汗的衣服，本组两例导管脱出时，发现病人出汗较多，整张贴膜翘起；术肢肘、肩关节活动不宜过大，力度不宜过猛，指导术肢套有弹性丝袜（剪去头端）能有效防止PICC导管脱出。③指导病人学会观察异常情况（尤其带管回家者），每天观察导管3次，对老年病人应多次宣教，如发现异常情况，应及时找专业人员处理，不可擅自处理；指导家属关心病人的日常生活及治疗情况。④选择病人易观察的部位，最好为头静脉。　　2.2导管堵塞　　与使用血浆、人血白蛋白、全胃肠外营养（TPN）、化疗药物有关。用药多，不同

5、药物混合时产生微粒，导致导管堵塞[1]；剧烈呛咳使静脉压力增大，血液返流至导管形成血栓堵塞导管[2]；封管方法不当。本组导管堵塞5例，2例发生在输化疗药力朴素3d后出现导管堵塞，1例输静脉高营养后封管不到位堵塞，1例带管回家者在地方医院输液后出现堵塞。　　护理对策：①对护士进行专门培训，掌握正确封管方法，正压脉冲式封管使冲洗液在管腔内产生湍流，清洁和漂净管壁是预防堵管的关键。②正确合理利用导管，PICC导管直径：0.3～0.6mm，易形成血栓，一般不进行输血制品及抽血等操作；输TPN或卡文时，严格按每4h冲管一次，保证管道通畅。③注意观察输液速度，及时发现不完全阻塞，一旦发

6、现及时处理，可注入5000U/mL尿激酶0.5mL溶解，20min后回抽。据国外文献报道，运用“负压技术”成功率可达68%。④对病人进行知识宣教，每周定期更换敷贴。其中1例就是56岁的农村妇女，认为费有太高没有定时来院维护而堵管。避免术肢活动过大，用力屏气、剧烈咳嗽，整个治疗过程保持病人情绪稳定。　　2.3导管相关血行感染（CRBSI）　　与穿刺口皮肤破损有关；接头滤器处的操作（输液、更换敷料、冲管），其他感染灶的血行播散，输入受污染的液体等均可引起CRBSI。本组导管相关性血行感染1例，为化疗后7d血白细胞数降至0.4×109/L，体温39.8℃，经对症处理白细胞升至2.

7、8×109/L，体温仍有38.5℃，血培养示金黄色葡萄球菌阳性。　　护理对策：①注意保持医务人员手部卫生；在执行PICC穿刺时应用最有效的防护措施，防止微生物侵入；应用有效消毒剂，美国CDC推荐碘酊、碘伏、70%酒精；定期更换穿刺点敷料，保持穿刺点干燥；注意保持接头处无菌，肝素帽3～5d更换1次，正压接头7～10d更换1次，每次使用前用酒精严格消毒，待干后连接输液器。液体输完封管后，用无菌纱布包扎并固定[3]。②导管内腔浸有抗生素可减少局部细菌CRBSI发生的危险，临床研究发现抗生素锁技术，即用高浓度抗生素封闭导管