icu呼吸机相关肺炎的影响因素及护理对策

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1、ICU呼吸机相关肺炎的影响因素及护理对策宫岩(内蒙古林业总医院内蒙古牙克石022150)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)48-0062-02【摘要】目的通过回顾性调查分析我院ICU使用呼吸机患者的临床资料，总结呼吸机相关肺炎的影响因素，提出相应护理对策，以降低VAP的发生率。方法对2010年1月〜2012年1月ICU行机械通气(MV)的96例病人的一般情况、VAP发生的影响因素、护理措施对策等临床资料进行分析总结。结果VAP发生率为23.2%,影响因素有：患者年龄及

2、基础疾病、呼吸道屏障破坏、呼吸机管路污染等。结论针对机械通气患者VAP发生的影响因素采取相应护理措施对策,明显降低VAP的发生。【关键词】机械通气肺炎影响因素护理对策呼吸机相关肺炎(VAP)是指患者在接受机械通气治疗48h以后所形成的肺炎，发生率约为18%〜60%,病死率可达50%。VAP是机械通气过程中的常见并发症［1］。此研究通过对我院96例ICU呼吸机相关性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析，探讨VAP发生的相关影响因素，提出相应护理对策，减少避免呼吸机相关肺炎的发生。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料与方法

3、2010年1月〜2012年1月，在重症监护病房行机械通气发生VAP的96例病人，其中男68例，女28例，年龄38—85岁，平均年龄61.5岁。气管切开63例，气管插管33例，机械通气平均时间为16.7d。对96例发生VAP患者的一般情况、VAP发生的原因及采用的护理措施、VAP发生率及病死率等临床资料进行回顾调查分析。1.2VAP诊断标准依据1990年中华结核与呼吸杂志编委会所制定的医院内获得支气管，肺部感炎诊断标准［2］。2呼吸机相关肺炎主要影响因素2.1年龄因素年龄高的老年人，由于机体的衰老，身体的器官组织处于低

4、效状态，机体的抵抗力降低；老年人易患各种急慢性疾病。如心脑血管病、呼吸道疾病等，全身各脏器不同程度退行性变化等致使机体防御能力进一步降低。尤其是合并慢性肺部疾病，气管防御机能下降、自洁能力差，则更易发生VAP。2.2机械通z气时间影响通气吋间越长，VAP发生危险性越高，而VAP发生导致机体抵抗力进一步下降，基础疾病进一步恶化，反过来又使MV时间延长，冋吋感染病原菌毒力增强，对抗菌素耐药强。本文96例VAP患者，发病于机械通气后3〜22d,其中早发病(2-4d)24例占25%,晚发病(>4d)72例占75%。MV

5、人工气道的建立压迫气管，并使呼吸道黏膜完整性被破坏，屏障作用降低，呼吸道不能充分湿化，黏膜过于干燥，分泌物潴留而成为感染源，尤其气管切开患者因其正常屏障、反射及清除等防御机能受到严重影响，极易发生VAP。2.3留置胃管和肠内营养影响患者进行机械通气吋处于平卧位，胃处于水平位，加之下胃管及留置胃管刺激并减弱食管括约肌的收缩功能，使患者营养不良，体质弱而易患VAP。冇研宄也表明留置胃管是VAP发生的危险因素之一。虽然肠内营养奋利于改善机体营养状态，防止肠黏膜萎缩、避免细菌和毒素移位，减少肠源性感染的发生，但早期肠内营养可

6、能增加胃部细菌定植、易出现反流和误吸。2.4气管插管及气管切开影响气管插管及气管切开破坏上呼吸道黏膜屏障，损伤气道黏膜。削弱纤毛清除能力，刺激气道分泌物产生，并可直接将咽部细菌带入下呼吸道,易导致细菌定殖和感染。随着插管吋间的延长，插管内壁可聚集附着大量细菌。气管切开吋，切U周围皮肤细菌种属随着抗生素应用发生衍变。切开处皮肤及皮下组织损伤性渗出、水肿、有利于细菌粘附、定殖、沿管壁下移，引起感染。咽喉部定殖菌误吸是感染最主要的因素［3］。2.5呼吸机环路污染①螺纹管污染。②雾化罐污染。③侵袭性操作，不合理用药。2.6医

7、务人员无菌操作不严、抗菌素使用不当及护理操作不到位ICU患者呼吸道分泌物排出不畅，气管插管气囊上方奋分泌物渗漏，潴留等均由于无菌操作不严格，吸痰操作不当，基础护理不到位，防止医院感染意识不强等所致。3护理对策3.1严格掌握气管插管或气管切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者优先考虑无创通气。建立人工气道患者每天应进行评估，确定是否可以撤机和拔管，尽可能减少插管吋间。3.2保持呼吸道通畅、充分湿化、温化气道是预防VAP发生的主要措施之一，其效果受湿化液种类、数量、间隔时间等的影响，我科常规采用20ML生理盐水+&alph

8、a;-糜蛋白酶1支(4000U),2—3mL/30min气道内直接注入。呼吸道干燥、痰液黏稠者酌情增加每次注入液量，并缩短间隔吋间。为冇效提高分泌物吸引效果，边旋转进入边吸引，每次吸引吋间不超过(15s>,间隔吋间根据患者分泌物多少掌握。U腔与深部气管吸引采用不同吸引管。3.3严格执行无菌操作与消毒、隔离制度是避免交叉感染的重要环节。具体措施应