胎儿超声心动图检测技术的临床应用论文

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1、胎儿超声心动图检测技术的临床应用论文【关键词】超声检查,产前；超声心动描记术；讲座胎儿心脏异常是严重影响宫内胎儿生长发育及活产新生儿生存能力的严重先天性疾病之一，在胎儿畸形中的发生率较高，约占活产新生儿的5‰～8‰左右。胎儿心脏异常可分为结构异常和心律异常两大类。胎儿心脏异常形成复杂、种类繁多。近20年来，先天性心脏病的救治水平有了很大的提高，但一部分手术后存活者，仍具有较高的病死率。而有些心脏异常为不可矫治的致死性畸形，发现后难以进行处理。胎儿超声心动图可无创伤性地探测胎儿各期的心腔和大血管的内径、心脏瓣

2、膜活动、胎儿血流动力学及心脏活动节律等。这不仅对了解不同时期胎儿心脏正常的解剖和生理发育特征有直接的意义，而且对胎儿先天性心脏病的筛查和诊断提供了有效的手段。胎儿时期先天性心脏病的早期诊断和早期治疗.freel综合征等胎儿先天性心脏病的发病率高。其中21-三体综合征病儿的先天性心脏病发病率约为40％～50％。④胎儿心律失常，包括心动过缓、心动过速和心律不齐等。⑤胎儿水肿，是指胎儿皮下、体腔（胸、腹腔）积液，非溶血等免疫问题引起的胎儿水肿，可能因心脏畸形或心功能不全引起。3胎儿超声心动图检测应注意的问题在目前

3、的超声设备条件下，胎儿超声心动图的检查可在妊娠早期12～14周进行，严重的先天性心脏病可以在这一时期得到准确诊断。作为妊娠中期胎儿超声心动图的补充，妊娠早期胎儿心脏超声检查的开展将使得多数严重先天性心脏病在孕早期被检出并诊断。孕早期超声心动图发现胎儿心脏严重畸形后，优生性引产成为产科临床处理的选择之一。引产处理越早越安全，尤其是在妊娠14～15周之前，因此超声诊断医生应尽力提早胎儿严重先天性心脏病的检出时间。妊娠早中期（16周）进行胎儿超声心动图检查的指征：①在妊娠早期发现胎儿颈项透明层（NT）4mm，应尝

4、试在12周进行胎儿心脏超声检查；②产科超声筛查怀疑胎儿心内或外畸形或有先天性心脏病家族史。胎儿超声心动图检查最佳时间是孕22～28周时，此时容易获得最满意的图像。这段时期羊水相对较多,胎儿活动度较大，胎儿心脏结构、大小易于观察。孕28周以后,随着羊水的减少,胎儿活动度减小,..观察心脏缺乏好的透声窗,胎儿骨骼发育及胎方位的影响均导致胎儿心脏的探查受影响,难以获得较理想的心脏切面。4胎儿心脏超声检查的临床应用4.1心脏超声检查对胎儿先天性心脏病早期诊断及其意义胎儿心脏超声检查不仅是早期诊断先天性心脏病的安全可

5、靠的手段，更为进一步改善先天性心脏病的预后，提高新生儿生存率创造了良好的条件。①胎儿超声心动图检查有异常，结合心脏畸形的严重程度和生后治疗手段的有限性，可对临床决策是否终止妊娠起到重要作用；对于继续妊娠所必须面临的问题做好必要准备，同时妊娠过程中的密切监护也将发挥重要作用。②先天性心脏病的早期诊断和早期治疗，显著地改善了新生儿严重复杂性先天性心脏病的预后，对降低新生儿病死率起到了重要作用。③近年来先天性心脏病胎儿和新生儿早期的干预手段有了重要进展，胎儿期严重主动脉瓣和肺动脉瓣狭窄，可通过超声引导下的胎儿心导

6、管解除，使相关心室的发育能够继续，使生后复杂畸形的根治手术得以进行。另外，胎儿时期的心脏严重传导阻滞也有了起搏手段。总之，积极开展围生期先天性心脏病诊治方面的工作，对我国的优生优育、降低新生儿病死率有着重要的意义。4.2用于心律失常的诊断胎儿超声心动图可检出胎儿心律失常并确诊其类型，同时可检测心律失常对胎儿血流动力学所产生的影响。并对临床治疗干预进行评价。4.3用于胎儿心脏功能检测胎儿心功能不全反映胎儿处于危急状态，是胎儿宫内死亡的重要原因之一。Tei指数是一个重要的超声多普勒指数，是等容时间（包括等容收缩

7、和等容舒张时间）与射血时间的比值。Tei指数不受心室几何形态的影响，可以同时综合评价心室收缩和舒张功能，并且不受心率影响。Tei指数能够可靠地评价水肿胎儿心脏功能。此外，心/胸面积比值0.33、下腔静脉逆向血流流速增加、异常脐静脉搏动征、三尖瓣反流征、心室缩短分数降低及心肌运动TDE减弱等均可反映胎儿心脏功能状态。4.4在胎儿心脏病治疗方面的应用最近国外学者成功地将胎儿超声心动图应用于指导胎儿心脏病的治疗，为先天性心脏病治疗开辟了新的领域。胎儿超声心动图不仅能够帮助确定产前干预治疗的最佳病员及最佳时机，而且

8、可知道干预路径（如导管或外科手术等）及过程。其无创及可重复性又为术后即刻及随访观察疗效提供了方便。5胎儿超声心动图检测的局限性5.1妊娠早期胎儿超声心动图检测存在的问题①妊娠早期胎儿心脏体积小，受超声图像分辨率影响，诊断准确性受到限制，如小型缺损由于超声分辨率限制无法在早期被发现。②一些随孕期进行性发展的先天性心脏病无法在早期被检出，如肺动脉狭窄、主动脉弓缩窄、左心发育不良等，以上疾病呈进行性加重，随孕周增加而逐