胎儿超声心动图技术及临床应用进展

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1、胎儿超声心动图技术及临床应用进展作者：赵双俏等单位：辽宁医学院第一附属医院关键词：胎儿超声心动图胎儿心脏异常是严重影响宫内胎儿生长发育及活产新生儿生存能力的严重先天性疾病之一,在胎儿畸形中的发生率较高,约占活产新生儿的5‰～8‰左右。先天畸形儿童时期死亡率的50%以上归因于先天性心脏病。胎儿心脏异常可分为结构异常和心律异常两大类。胎儿心脏异常形成复杂、种类繁多,其中有些疾病如果能够早期发现可行宫内或母体治疗后纠正,而有些心脏异常为不可矫正的致死性畸形,发现后须立即进行处理。胎儿超声心动图可非创伤性地探测胎儿各期的心腔和大血管的内径、心脏瓣膜活动、胎儿血流动力

2、学及心脏活动节律等特征。这不仅对了解不同胎儿时期心脏正常的解剖和生理发育特征有直接的实践意义,而且对胎儿先天性心脏疾病的筛查和诊断提供了有效的手段。近年来,国内外学者针对超声心动图技术及临床应用做了大量工作,并取得了许多新进展,现综述如下。1超声心动图检测技术的发展胎儿超声心动图技术始于20世纪70年代晚期,当时主要利用一维(A-scan)超声心动图观察胎儿心脏。80年代中期,开始利用二维(B型)超声心动图配合M型超声心动图,通过固定探头位置准确调整M型扫描声束的方向和取样位置,获得胎儿心脏各层组织与探头间距离的节律性改变曲线,观察胎儿心脏的解剖结构、收缩功能、心率等。80年代中后期,

3、开始利用二维(B型)超声心动图实时影像配合彩色多普勒血流显像技术(CDFI)结合频谱多普勒超声(包括脉冲多普勒和连续多普勒两种形式),在妊娠中期及晚期对胎儿心脏结构、血流动力学、畸形等发育情况进行监测和综合评价。近年来,更多的学者利用先进的三维超声对胎儿心脏检测,以期获得更高的诊断正确率。1.1胎儿三维超声心动图(3DE)3DE通过计算机去除浅层的遮盖部分,可直视心内结构,无论采集图像时胎位如何,重建的三维图像都可调整到标准角度进行观察分析。而且,经过旋转可对胎心作任何方位、角度的观察,能更加直观地反映心脏结构缺损和连接异常的部位与邻近结构的空间位置关系。Bega等研究认为3DE较2D

4、E能提供更多的胎儿心脏切面,在四腔切面有93%获得高质量的三维图像,左、右室长轴切面的显示率分别为100%、86%,主动脉及动脉导管的显示率分别为66%、86%。Meyer-wittkropt等报道认为3DE能够更大范围地显示胎儿先天性心脏病(CHD)的病变结构、异常血流及心室容量测量,而且3DE能对血流柱进行立体观察和直接测量,无需几何假设,较2DE更准确。实时三维超声技术可观察心脏的形态、活动、房室与大血管的连接,能在孕期及早发现心脏畸形。国内谢明星等认为实时三维超声性心动图的应用可以显示正常二尖瓣、三尖瓣的完整形态及活动,显示瓣膜病变的整体范围,判断瓣膜处于正常或病理状态;可以完

5、整显示室间隔缺损的立体形态、部位和大小。不仅使得操作更加便利,而且也避免了繁琐的脱机后处理过程,相信其在胎儿心脏超声检查方面将起到越来越重要的作用。最近,STIC(spatio-temporalimagecorrelation)作为一种新的3DE技术,可以自动获得胎儿心脏参数、多维切面,并对心脏解剖进行描绘,实时回放。STIC使得胎儿心脏循环周期时描绘血液动力学变化成为可能。1.2组织多普勒超声(TDE)1992年,McDicken等率先提出了TDE技术,在传统的彩色多普勒血流成像基础上,通过改变多普勒滤波系统,以速度模式、加速度模式和能量模式实时展现心肌运动,此技术在心肌激动顺序及异

6、位起搏点观察上有重要价值。临床已应用TDE技术对胎儿心律失常进行分型和定位,并分析心肌活动和监测心脏整体和局部功能。Paladini等对52例胎儿研究,认为TDE技术应用于胎儿检查是可行的,TDE取得的胎儿心肌运动频谱与其心动周期的各个时相一致,且TDE技术可以准确地评价胎儿心肌运动速度及其阶差。Jamjureeruk等应用TDE技术测量胎儿心室壁及其整体运动。Aoli等应用组织多普勒超声定量评估心衰胎儿的右室收缩及舒张功能,认为TDE-Tei指数(心脏作功指数)及E/Ea的增高是反映右室功能不全的敏感指标。国内袁建军等[8]应用定量组织速度成像(QTVI)技术检测胎儿心脏时间间期计算

7、Tei指数。此种方法与传统的脉冲多普勒检测血流时间间期的方法相比,可获得更为精细的时间速度变化,重复性强,且检测结果不受心率、心脏几何形态以及房室瓣反流等因素的影响,尤其对于心率较快的胎儿心脏检测具有独到之处。1.3谐波显像(HI)谐波显像与普通基波成像不同,通过一定的频率发射超声波进入人体组织器官,然后以发射频率的两倍或数倍接收回波信号,由于接收的谐波波束宽度比常规基波波束细窄,因此改善了侧向分辨力,另外HI通过减小超声波噪声改善图像质量,超