大隐静脉曲张并发小腿溃疡的综合治疗

《大隐静脉曲张并发小腿溃疡的综合治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、大隐静脉曲张并发小腿溃疡的综合治疗【关键词】静脉曲张　　大隐静脉曲张严重者常并发小腿溃疡，病程反复迁延，久治不愈。自1999年1月～2003年12月，我院以血管手术结合溃疡面植皮术治疗大隐静脉曲张并发小腿大面积溃疡9例，疗效满意，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组患者男7例，女2例。年龄40～62岁，平均51岁。左侧发病5例，右侧4例。静脉曲张病史9～24年，平均16年;下肢溃疡位置均为内踝以上的小腿前内侧，溃疡病程5～15年，平均8年，面积4cm×4cm～7cm×10cm，平均5.12cm×8.63cm。　　1.2手术方法术前常规血液生化检查，证实无其它并发症。股静脉彩色超

2、声检查，明确下肢深静脉主干通畅。术前2d起患者静滴青霉素800万u/d，局部溃疡面以高渗盐水冲洗、湿敷，去除脓性分泌物，清洁创面。手术中在连续硬膜外麻醉下，先常规施行大隐静脉高位结扎，沿其主干向下将静脉剥脱至膝下，距溃疡面上缘约2cm处。于溃疡面后内侧（距溃疡面2cm）做纵行切口，剥脱曲张静脉，远端缝扎可靠。　　1.3溃疡的处理首先清除溃疡周围的瘢痕与纤维病变组织，再于同侧大腿内侧取薄中厚皮片行溃疡面邮票式植皮术，患肢加压包扎。术后常规应用抗生素预防感染，同时静滴低分子右旋糖酐500ml，1次/d，口服乙酰水杨酸片0.3g，1次/d，以预防深静脉血栓。如无明确感染征象，则可在术后7d首次换

3、药，再行加压包扎。　　1.4治疗结果本组病例浅静脉切口均一期愈合。溃疡面植皮全部存活，术后溃疡愈合12～18d，平均14.7d。上述病例经3～5年随访，下肢静脉曲张及溃疡均未复发。　　2讨论　　大隐静脉曲张是最常见的周围血管疾病之一。静脉壁软弱、静脉瓣缺陷以及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因［1］。长期的大隐静脉曲张可引起下肢坠积，局部血液淤滞，使组织营养不良，可引起静脉炎、急性出血、慢性湿疹样改变、色素沉着等并发症，久之则可出现小腿浅表性溃疡。大隐静脉曲张并发小腿溃疡顽固难愈，传统的治疗禁忌是在溃疡活动期进行手术。常是先局部对症治疗溃疡，待溃疡痊愈后，再行大隐静脉手术。但由于

4、导致溃疡的根本原因未解除，溃疡很难治愈，因此患者极难获得手术时机。因此已有报道用锌皮敷贴溃疡、用氦氖激光照射溃疡，也有报道大隐静脉高低位分段结扎剥脱后，再在小腿上段做环行切口，以阻断浅静脉和皮神经，治疗溃疡效果甚佳［2］。本组经行大隐静脉高位结扎抽剥、曲张浅静脉剥脱、交通静脉结扎，从而减轻了静脉淤滞，去除了因组织缺氧而引起营养不良的根本原因，同时结合薄中厚皮片溃疡面邮票式植皮术，治疗溃疡的近期及远期疗效均极理想。　　手术中应注意3点:（1）小腿上段大隐静脉在膝下方常接受后弓静脉，此支有多处与深静脉系统交通，而此分支及其交通支瓣膜常有功能不全，术中必须结扎切断。（2）大多数穿通支从大隐静脉直

5、接与股浅静脉相通，笔者采用经溃疡后内侧切口，一般都在交通静脉的解剖位置找到粗大而功能不全的交通支，予以结扎切断。切口不经溃疡面，以免引起坏死与感染，也不宜做小腿内侧或后正中线全长纵切口来显露交通静脉。（3）对溃疡要分情况恰当处理。小溃疡的病例可做单纯清创缝合，血管手术后常可自愈。对大面积溃疡的病例可采用植皮手术。植皮理想的时机是创面新鲜、无脓性分泌物、无出血、肉芽组织无苍白水肿。笔者采用薄中厚皮片邮票式植皮，较其它的植皮术具有供皮量少、取皮创面及溃疡损伤轻微、操作简单方便、技术要求不高、易存活等优点。同时由于大隐静脉术后解决了静脉淤血及附近交通静脉的逆流问题，静脉返流减少，使小腿淤血水肿得

6、以减轻，局部组织营养得到改善，创面植皮存活，不留或少留瘢痕，使愈合的溃疡外观和功能上恢复正常。本组溃疡均在20d内痊愈，显著缩短了病程。　　参考