双极桡骨头假体置换的初步报道

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1、双极桡骨头假体置换的初步报道.L.编辑。作者：卫晓恩，洪海平，沈卫国，徐玉云【摘要】[目的]寻求严重粉碎性桡骨头骨折重建桡骨头的治疗手段，推广使用双极桡骨头假体置换的新技术。[方法]临床应用5例，男2例，女3例，平均37.4岁(29～48岁)，均为新鲜桡骨头骨折，MasonⅢ型4例，MasonⅣ型1例。所有患者伤后3～11d(平均6d)均Ⅰ期行双极桡骨头假体置换，手术采用肘关节后外侧入路。MasonⅢ型骨折病例术后48h开始关节逐步主被动功能操练。MasonⅣ骨折的1例患者同时行肘关节内、外侧副韧带的修复，术后在支具保护下进行功能锻炼。手术后按照broberg、m

2、orrey功能评分系统进行临床观察评价。[结果]所有患者切口均Ⅰ期愈合，病例均得到随访，时间7～50个月(平均30个月)，随访时broberg、morrey功能评分平均92.2分，优3例，良2例，无明显不良反应。[结论]双极桡骨头假体因其自身的特点和更符合现代关节外科假体设计的理念，是治疗严重粉碎桡骨头骨折的理想方法。【关键词】桡骨小头;骨折;人工关节;假体;置换　　Abstract：[Objective]Toseekforamethodtorebuildradialheadforminutedradialheadfractures,andremendaneent

3、.[Method]Fivepatientsinutedradialheadfracturesentstemandbipolarradialprothesis.Amongthem,threealesandtales,edialandlateralligamentsonths,onths.Accordingtoelboentstemandbipolarradialheadprothesisreplacementisagoodtechniquefortreatingminutedradialheadfracturesbecauseitmeetsthedesigningp

4、rincipleofmodernorthopaedics.　　Keyent　　临床上桡骨头粉碎性骨折并不少见。在国内，孤立性的桡骨头骨折约占全身骨折的1%～2%，占全部肘部创伤的11%[1]。但复位后内固定困难，传统桡骨头切除和硅橡胶假体置换会引起一系列并发症，远期效果很不理想[2～4]。最近作者应用双极桡骨头假体置换治疗新鲜MasonⅢ型以上桡骨头骨折5例，效果满意，初步报道如下：　　1临床资料　　1.1一般资料　　自2003年11月～2008年1月作者采用双极桡骨头假体置换治疗新鲜MasonⅢ型以上桡骨头骨折5例，男2例，女3例，平均37.4岁(29～48岁)

5、。左侧2例，右侧3例，合并同侧肘关节其他骨折脱位2例，其中尺骨冠突骨折1例，肘关节后脱位1例(MasonⅣ型损伤)，均为外伤致闭合性桡骨头粉碎性骨折(表1)。所有患者均为新鲜损伤，受伤至手术的时间为3～11d(平均6d)。表15例患者的临床资料病　　1.2手术方法　　1.2.1假体设计圆锥形骨干柄，骨水泥固定，假体颈干呈15°角以重建桡骨上端解剖形态，假体颈末端为直径6mm球形头，假体杯为聚乙稀外覆钴铬钼合金壳，形成半限制性关节，在各方均有35°活动。所用假体为法国Tornier公司产品(图1)。　　1.2.2手术切口取肘后外侧切口，于桡侧伸腕长短肌间进入暴露桡骨

6、近端。切开环状韧带，距桡骨结节约5mm切除桡骨头与颈;前臂旋前，使桡骨干对线于切口，并使桡神经运动支移出术野。　　1.2.3手术过程依次使用髓腔锉，根据髓腔大小和形状选择假体尺寸，安装假体试模，通过假体头和肱骨髁间的测量器调整植入深度(再截骨)，测量需非常精确，以确保肱尺关节无半脱位。假体颈成角需与解剖成角一致，使用与选定假体尺寸一致的锉将桡骨头碎块击入髓腔以封闭髓腔远端。冲洗髓腔，灌注骨水泥，植入假体。颈领部与桡骨截骨面精确接触后，根据头大小选定双极头关节面假体，与肘关节复位同步将双极头卡入假体柄，检查稳定性，修复环状韧带。MasonⅣ型骨折(EssexLop

7、resti损伤)的病例同时行肘关节侧副韧带修复，常规放置负压引流，伤口加压包扎。　　1.3术后处理　　术后即刻开始轻缓主被动活动，等张收缩肌力训练，48h后MasonⅢ骨折患者进行肘屈伸和前臂旋转功能锻炼，合并肘关节脱位的MasonⅣ骨折在支具保护下进行主被动活动。术后给予非甾体抗炎药(消炎痛25mg,Bidpo)，持续应用2周预防骨化性肌炎。　　1.4评估方法　　根据患者肘关节的活动度、肌力、稳定度和疼痛的情况，按照Broberg、Morrey的肘关节评分标准[5]进行评分，其中肘关节活动度40分(屈伸27分，旋前6分，旋后7分)，力量20分，稳定性5分，疼痛3

8、5分，满分