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1、肾性蛋白尿的中医药诊治思路【关键词】肾性蛋白尿；,,中医药治疗；,,思路 蛋白尿是多种肾脏疾病,尤其是肾小球疾病的最常见临床表现。亦是肾脏疾病的一项难以消除的指标。蛋白尿在宏观的认识中是看不到的，须进行尿液理化检查才能发现，往往与肾脏疾病的其他表现如水肿、高血压、肾功能损害等并存，此时的辨证治疗，应以这些可见之症为主要依据，结合四诊所得的临床表现来分析其病因病机，再予以辨证论治。近年来逐步认识到,尿中蛋白质及量的异常不仅是一个病变的指针,而且可能作为一个独立的致病因素参与肾脏的病变过程,是多种肾疾患发展为肾衰竭的最大危险。因此,控制蛋白尿已成为治疗肾脏疾患、保护肾功能的重要环
2、节。 1中医对蛋白尿的认识 中医典籍中未见蛋白尿的记载,也无恰当的中医病名与之相对应。当代医家从中医学角度认识蛋白尿，多从精的生成和精的异常外泄来理解。中医学认为蛋白质属于“精”或“精微物质”范畴,来源于水谷,由后天之本脾胃化生,经心肺作用输布经络,营运周身,是维持人体生命活动的基本物质。其盛者贮存于肾,赖肾的封藏作用而固密于体内。尿中蛋白的出现意味着精微物质的漏泄。《素问・金匮真言论》谓“夫精者，身之本也”，宜藏不宜泄。长期的蛋白尿，必将导致全身的虚弱状态，免疫功能下降，致疾病迁延难愈。 2病因病机 中医认为，精微的丧失是因为外邪侵袭，脏腑功能失调所致，
3、再由病理产物湿、淤的作用，使蛋白质的丧失加重。蛋白尿的形成机制主要为肺失宣降,脾失统摄和肾失封藏,其中脾不摄精、清气下陷和肾不藏精、精气下泄是产生蛋白尿的直接机理，因此脾肾功能失调是产生蛋白尿的基本病机。外邪侵袭是本病的诱发和加重因素，风邪、湿热、湿毒、淤血等因素在蛋白尿的发生及病情加重的过程中有重要的影响，直接关系着病程的进展及病情的预后。总而言之，蛋白尿的形成机理是气血阴阳的虚损、脏腑功能失调、病邪的干扰交织在一起，表现为本虚邪实、虚实夹杂的证候。 3治法治则 3.1从肺论治蛋白尿从肺着手有四法［1］：①益肺法，加强肺气的作用，可在治疗慢性肾炎的同时加服玉屏风散益肺固表
4、，且可长期服用，对预防外感有较好作用；②宣肺法，对已经感受外邪，出现肺失宣降者，宜宣肺祛邪，若外感风寒，则用辛温解表之剂，方用荆防败毒散、参苏饮等；若外感风热，则用辛凉解表之剂，方用银翘散；若阴虚明显，宜扶正解表，方用银蒲玄麦甘桔汤加薄荷等，以迅速控制外感。若外感后出现水肿者，风寒可用麻桂五皮饮，风热可用越婢五皮饮以宣肺利水，可使表证得解，水肿消退，蛋白尿也可明显减轻；③清肺法，外感风寒化热或外感风热，病情进一步发展，以致痰热蕴肺，急宜清肺化痰以控制感染，方用杏仁滑石汤；④润肺法，慢性肾炎属肺肾阴虚者，经常反复咽干、咽痛、咽红，阴虚肺燥比较突出，可养阴润肺，缓解其咽干、咽痛、咽
5、红的症状，有助于蛋白尿的消失。方选麦门冬汤、竹叶石膏汤。 3.2调治脾肾脾肾功能失调是产生蛋白尿的根本原因，因此，调治脾肾是蛋白尿的治本之法。 3.2.1健脾益气法脾胃是全身气机升降之枢纽，健脾益气可鼓舞脾气，升清降浊，使清浊各行其道，尿中蛋白得以消除。临证常用的药物有党参、人参、黄芪、白术、茯苓、山药、米仁、白扁豆等。 3.2.2温肾健脾法肾为先天之本，受五脏六腑之精而藏之，其性主闭藏。各种肾脏病患者后期，由于病变迁延不愈，脾为之先伤，久之由脾及肾，肾气亦损，形成脾肾之气俱虚，失其升清及闭藏作用，精关为之不固，精微物质下泄，尿中蛋白久而不消。此时可采用温肾健脾之法，来增
6、强肾气之摄纳，脾气之升清，达清除尿中蛋白的目的。临证常用的药物有附子、肉桂、仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子、枸杞子、党参、黄芪、白术、茯苓、山药等。 3.2.3滋养肾阴法肾阴亏损可因过用温燥，或大剂量激素的应用伤阴，以致使原来的脾肾气虚或阳虚转化为肾阴亏损；亦可因体质因素一发病即为肾阴虚损，治宜滋养肾阴，方用六味地黄汤合二至丸加减。 3.3祛邪安正①清热利湿法：湿热是蛋白尿发生的一种重要致病因素，既可由外感湿热邪毒郁遏肌表内归脏腑，又可因水湿内停郁而化热所成。湿热内蕴交织于下，肾受其熏灼，失其封藏之职，精微被迫外泄而成蛋白尿，可以说湿热内蕴贯穿于蛋白尿的演变过程。运用清热使肾不受煎
7、迫，利湿则热势必孤，如此湿热清利则精微无外泄之虞，尿中蛋白自消。临证常用的药物有金钱草、车前草、苦参、薏苡仁、赤小豆、黄柏、玉米须、白花蛇舌草、石韦等；②祛风胜湿法：风药能胜湿，其味辛能通阳化气。现代药理研究也表明,祛风药不仅能抗炎、消肿,而且还具有抑制免疫反应作用,这为用风药治疗蛋白尿提供了现代药物学依据。近年有用雷公藤、昆明山海棠等治类风湿关节炎的药物治疗蛋白尿，取得了一定疗效。由于风药尚能健脾升阳，凡慢性肾炎脾虚湿盛者，也可用加入风药治之。如时氏自制祛风胜湿汤（羌活、防风、苍白术、生黄
