前牙美学修复中氧化锆全瓷冠的临床应用分析

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1、前牙美学修复中氧化锆全瓷冠的临床应用分析　　AnalysisoftheClinicalApplicationoftheFrontTeethAestheticRepairZirconiaAllPorcelainCroiccroanufacturing（CAD/CAM）techniquesakezirconiaall-ceramiccroiningoraladaptabilityofcroiccroYZ，德国），氧化锆块（VITA，德国，进口产品注册标准YZB/GER2298-2011），三维激光扫描仪（D500，3Shape，丹麦）硅橡胶印模材（紫荆，中国），树脂黏结剂（可乐丽菲露SEBOND

2、，日本），纤维桩（MACRO-LOCKILLUSIONX-RO，RTD，法国），数控加工设备（Z-411EJAR，中国）。　　1.3方法　　1.3.1比色为了避免配色医师因长时间的准备工作而眼部疲劳产生色差，所以为修复件配色应为首要步骤。配色时的环境和时间十分苛刻，要在自然光线下进行，配色时仔细与比色板对照，用相机将初配色及时拍照传给加工厂，拍照时相机的最佳角度是俯视10°左右，这样既可避免光线直接打在牙面上使牙齿表面结构和纹理失真，又可避免牙齿表面强烈反光，同时应在比色牙附近放置色标，有助于做出颜色更合适的义齿。　　1.3.2基牙预备用00#不含药ULtrapak排龈线（ULtrapak公

3、司，美国）排龈，避免损伤牙龈组织及邻牙，牙体预备标准如下：（1）切端1.5～2.0mm；（2）肩台为全肩台，宽度≥0.4mm，形态为圆直角或羽状，可根据美学要求设计龈上和龈下，龈下深度为0.5～1.0mm，同时参考龈沟底深度，一般为龈沟底上0.5～1.5mm；（3）预备体点、线角圆钝，厚度>0.9mm[2]。基牙预备均由同一医生完成。　　1.3.3取模制作硅橡胶取模，灌制硬石膏模型，交由义齿加工中心通过CAD/CAM技术制作具有解剖形态的氧化锆全瓷冠，相应制作均由同一技师完成。　　1.3.4试戴试戴基底冠，严格遵守高速涡轮喷水调磨原则进行调磨，以防崩瓷，调磨完后交由技工中心技师抛光，上釉。　

4、　1.3.5粘接隔湿，树脂粘结剂粘接。Marchan等[3]研究表明，与玻璃离子粘接剂相比，树脂粘接剂与氧化锆桩之间的粘接强度更大。树脂粘接剂还可以弥补陶瓷在加工过程中形成的微裂，减少由此所引起的应力集中，提高陶瓷的抗折性能[4]。　　1.4评价方法随访1年，对修复的前牙进行临床指标评定，内容为颜色匹配情况，边缘密合度，修复体磨耗，崩瓷情况，对牙磨耗情况，以及修复体邻面接触情况等。具体临床检查内容如下：（1）观察其色泽是否与邻牙相匹配，颜色匹配主要分为A、B、C三级，A级：前牙修复体颜色体现出的明暗度和透光度均与周围的牙齿可以保持一致；B级：前牙修复体颜色体现出的明暗度和透光度与周围的牙齿不

5、一致，但波动范围仍处于正常范围；C级：前牙修复体颜色体现出的明暗度和透光度与周围的牙齿不一致，且波动范围已经超出了正常范围。（2）参考改良的美国公共卫生署评价标准（themodifiedUSPublicHealthServiceCriteria，USPHS）及口腔修复教科书对全冠的设计制作要求[5-6]，设计制作调查表，于临床戴冠后即刻、3、6、12个月临床观察修复体牙冠的自身磨耗程度、边缘密合度、邻面接触以及全瓷冠是否有崩瓷或折裂现象。①边缘密合度：利用钢探针检查全冠边缘密合度，并根据国际标准将边缘密合度分为60、120和180μm3个等级[7-8]，即60～120μm为优，≥120μm，

6、2mm2，面或切缘形态局部或全部丧失，牙冠高度丧失；IV级：继发牙本质磨耗（牙髓腔暴露）。临床观察并记录修复体对牙的磨耗等级　　2结果　　59例患者共78颗患牙，随访1年，无失访。（1）美学效果佳，与天然牙牙色相匹配。（2）边缘密合度：修复体边缘密合等级均为优。（3）邻面接触情况：牙冠的邻面接触均为良好，无食物嵌塞情况。（4）修复体破损，崩瓷情况：所有修复体评价为A级，未见有破损、崩瓷。（5）对牙磨耗情况：有4例修复体对牙出现I级磨耗。　　3讨论　　3.1CAD/CAM氧化锆全瓷冠的适应证和禁忌证适应证：原则上讲，所有可行烤瓷熔附金属全冠修复的患者均可考虑进行全瓷冠修复。全瓷冠尤其适合于：（

7、1）前牙切角、切缘缺损，不宜用充填治疗或不宜选用金属冠、金属烤瓷修复者；（2）错位、扭转的牙齿不宜进行正畸治疗者；（3）对金属过敏的患者；（4）因发育畸形或发育不良而影响美观的前牙，承受咬合力不大的前磨牙、磨牙；（5）牙冠大面积缺损充填治疗后需要美观修复者；（6）前牙牙髓失活或无髓牙的变色、氟斑牙、四环素牙等影响美观者；（7）对美观要求高、且能保证口腔卫生及注意保护全瓷冠者。　　禁忌证：（1）心理、生理、神经