对改革临床护理实施系统的实践分析

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1、对改革临床护理实施系统的实践分析摘要：80年代末期，国外部分学者及组织结构的管理专家、顾问，针对政府对医院补偿经费减少，医院竞争日趋激烈的现状，对医院的临床护理系统进行了认真的剖析、研究，并在临床护理实践中进行了一系列的改革。作者对此进行了综述，旨在学习、借鉴国外护理改革成功的经验，在建立适合我国国情的护理模式中为广大护理人员提供一个新思路。关键词：临床护理；实施系统；补偿经费1、临床护理实践中的问题　　病人未被视为完整的人，而是被分割为若干部分，各学科只负责病人的某一部分，〔1〕病人抱怨过多的医务人员接触病人，而当病人真正出现问题，却又找不到主要负责人员。这是目前治疗护理工作中最严重的问题之

2、一。〔2〕病人需要得到的从入院到出院的连续、整体护理并未得到足够重视。〔1〕　　护理人员数量不足的问题，实际是未能合理组织安排护理人员，未依据护理人员教育背景和临床经历情况，实行按教育水平、技术能力分层次上岗工作。〔1，3〕　　注册护士从事了大量非专业性的工作，减少了注册护士用于观察病情和与病人交流的时间。〔4〕　　护理人员每日用于护理病人的时间少，而用于安排事物、计划工作和书写时间过多。〔1〕　　医生并未真正参与护理过程中，未发挥其指导及与其它学科相互协调的作用。〔1〕　　危重病人护理所耗用医疗费用极高，占医院费用的20%～30%，占国民总产值的1%～1.5%.少数病人延长住院时间，则将消耗

3、50%的ICU资源。〔5〕2、改革临床护理实践工作的主要措施2.1以病人为中心，多学科协调工作。以病人为中心，就是将病人利益放在首位，从病人角度出发，重新组织协调各学科的工作，最大限度满足病人的需要。这种变革需要整个医院范围内的全员参与，包括护士、医生、医技人员、营养师、清洁员等。〔1〕Rosemary〔6〕认为：对于病情危重、治疗护理复杂的病例，尤其应考虑组织多学科护理小组，从而实现以病人为中心的整体护理。多学科护理小组，〔1，2，5～7〕一般是由主管医师、临床护理管理者、责任护士、药剂师、呼吸治疗师、营养师、理疗师、感染监控员及社区服务人员等组成。各学科人员从自己的专业角度出发对某一复杂病

4、例提出解决问题方法，经过大家讨论得出统一的治疗、护理方案，即临床护理图示（ClinicalNursingPathanager，CCM、ClinicalCareCoordinater，CCC）是护理人员向专业化方向发展CCM或CCC角色的特点〔8～11〕：①一般由获得硕士或学士学位，具有相当临床经验和技能人员承担。②参与多学科护理小组工作，评估、计划，监测及追踪病人的护理效果，参与讨论、制定临床护理图示。③指导科室责任护士工作。④在保证护理质量的基础上，特别注意病人的终末护理质量和住院天数以及医疗费用。2.2.2辅助护士角色是医院坚持以病人为中心，在保证病人护理质量的基础上，挖掘内部潜力的表现。

5、　　有护士延伸角色〔9〕（NurseExtender）、病人服务合作者〔12〕（PatientServicePartner）、临床服务技术人员〔6〕（ClinicalCareTechnician）。辅助护士角色尽管在各医院的具体工作要求不尽相同，但其主要有以下几个方面的特点：①由未受过医学专业教育的高中毕业生或仅受过短期医学专业教育人员承担。②一般必须经过10～20天岗前培训后，才可上岗工作。③在注册护士的指导下工作。④主要进行病人生活护理，如饮食、饮水、起居、床单位整理、病室清洁、记录出入量等。临床服务技术人员除能完成以上工作外，还可完成测量生命体征、手指血糖测定等工作。2.3应用临床护理图

6、示（ClinicalNursingPathaps）和护理轨道〔2〕（CareTracks），护理协议（NursingProtocols）和护理指南〔5〕（Guidelines）。它通常包括预期的住院天数，每日护理目标、护理问题、护理措施、病情进展及出院时病人情况等。每日护理措施又包括饮食、服药、护理操作、活动、教育、实验室检查、治疗等。随着病人住院天数增加，病情日益好转，病人饮食、活动、教育、治疗内容不尽相同。　　临床护理图示的应用，体现了依靠高质量，快节奏为病人提供全程优质服务的工作方法。　　正如Sglvia〔13〕所指出：近年来，临床护理实践主要发生了三个方面的变化，一是实行了以病人为中心

7、的护理模式，二是采用临床护理图示这一新的工作方式，三是应用护士助手参与临床工作。3、改革临床护理工作的效果Joanne〔8〕对应用传统治疗护理方式（1993年1～12月）和新的护理措施后（1994年1～12月）的心脏术后病人情况进行比较。结果发现病人平均住院天数由9.3天降至5.9天，而并发症如肺炎、切口感染及病死率、再入院率亦较前有所下降，医疗费用消耗明显下降（P＜0.05）。Linda〔5〕等