1 例睑板腺癌患者的护理

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1、1例睑板腺癌患者的护理张怡蔡明铭doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.090单位：400700重庆市重庆市第九人民医院眼科张怡：女，本科，副主任护师，护士长通信：蔡明铭睑板腺癌是原发于睑板腺的一种少见的恶性肿瘤，在我国发病率较高，排名在眼睑恶性肿瘤中的第2位，居眼睑基底细胞癌之后，而国外的报道则为第4位；发病率1%~5%，美国大约为5%［1］。睑板腺癌多发于老年女性，常为单眼发病，上睑发生率大于下睑，这可能与上睑睑板腺较下睑丰富有关。因其临床表现多样，常常被误诊为其它

2、良性或低度恶性病变而延误诊治。2013年7月，本科对1例右眼下睑睑板腺癌的患者成功实施了右眼睑肿物切除联合整形术及放射治疗，经过精心护理，效果满意。现将护理体会报道如下。1病例介绍患者，男，68岁，5月前无明显诱因发现右眼下睑肿物，肿物生长迅速，未曾治疗，于2013年7月6日来本院门诊就诊，门诊以右眼下睑肿物收入院。查体：右眼视力0.5，左眼视力0.4，右眼下睑缘可见黄白色隆起肿物，质韧，无压痛，与周围组织分界欠清，与其对应的睑结膜面黄白色结节。左眼球未见明显异常，右眼外眼未见异常。患者平素体健，无糖尿

3、病、心脏病、高血压等病史。心电图、血常规、血糖、凝血象等均未见明显异常。患者于7月8日在局麻下行右眼下睑肿物切除联合整形术，手术顺利，术后行放疗，并给予止血及抗感染治疗。病理诊断示睑板腺癌。术后病理结果示肿物切缘无癌细胞浸润。术后患眼切口恢复好，外观明显改善，手术切口一期愈合，转移皮瓣血运良好无感染，术后2周行放射治疗。患者住院35d后治愈出院。随访至今，目前患者恢复可，肿瘤无复发。2护理2.1心理护理2.1.1健康指导与患者进行有效的沟通，加强对患者及其亲属的指导，耐心的解释，让他们正确认识该病的医学

4、知识以及治疗过程，使其正确面对自己的疾病。告知患者及家属正确的治疗及用药方法，引导他们养成良好的用眼习惯，讲解合理治疗的必要性。由于在放射治疗过程中，患者易产生对辐射的恐惧、焦虑等心理压力，因此我们还应向患者及家属讲解有关放疗的知识，满足患者对放疗知识的需求，指导患者及家属正确对待放疗产生的不良反应。2.1.2心理疏导仔细寻找患者产生心理压力的原因，有的放矢地采取相应措施及心理疏导，建立良好的护患关系。减轻患者心理负担，减少焦虑悲观以及对恶性肿瘤的恐惧，增加恢复的信心，促使其心理和行为向健康方向转化。经

5、过医护人员与患者家属及医师一起协商，考虑到患者心理承受力，暂未将恶性肿瘤实情告知患者本人，留有余地，让患者有一个逐渐接受现实的过程，避免给患者造成的不良影响。2.2围手术期护理2.2.1术前护理术前进行全身常规检查，了解有无高血压、心脏病、糖尿病及急慢性呼吸道疾病等，进行视力、眼压、泪道等眼科常规检查，排除其他眼部疾患。术前3d用妥布霉素地塞米松眼液滴眼预防感染，每日4次。积极做好术前健康教育，取得患者配合。指导患者眼球固视训练，术中、术后咳嗽、打喷嚏的方法，保持良好个人卫生。保证患者充足睡眠，必要时使

6、用镇静药物。手术前清洁皮肤、剪术眼睫毛，进行药物过敏试验。术晨0.025%聚维酮碘冲洗右眼结膜囊，并作手术标识，遵医嘱肌内注射止血药，与手术室护士严格进行手术交接。2.2.2术中配合由于肿瘤较局限且患者全身情况较好，因此该手术采用的眼睑局部浸润麻醉及结膜表面麻醉。术中患者意识清醒，护理人员应适时安慰患者，关心并询问患者，消除紧张情绪。协助患者保持舒适的体位。告知患者不可以随意变换体位、转动眼球、尽量避免咳嗽、打喷嚏。手术全程密切关注患者的呼吸、脉搏、血压等生命体征。切除标本立即送病理检查，以便确诊及了解

7、病变切除干净与否。2.2.3术后护理2.2.3.1术后严密监测生命体征该患者为老年男性，术中疼痛与紧张情绪使血压升高，手术护士发现异常，及时报告医师，并给予降压处理；遵医嘱给予止疼药物，以免术后疼痛使血压继续升高，注意观察体温的变化，警惕感染发生。2.2.3.2手术切口的观察及护理熟悉具体操作方法，掌握吻合皮瓣张力的方向。变化动作轻轻擦拭，沿切割路径的方向，注意不要使切口张力增加。术后眼部包扎24h，止血、制动。加压包扎去除后每日仔细观察眼睑皮瓣血运情况，切口敷料有无渗血渗液，皮瓣有无移位，缝线有无松动

8、，有无眼睑红肿、疼痛、分泌物增加［2］。根据医嘱予以止血抗炎药物，观察用药效果。加压包扎去除后术眼滴妥布霉素地塞米松眼液，滴眼液时应动作轻柔，避免对眼睑皮肤切口的牵拉。认真观察眼睑运动情况，避免由于瘢痕挛缩等原因造成的眼睑闭合不全及运动障碍，如有不适，及时汇报医师，查找原因，并给予相应的处置；如恢复良好，术后7~10d拆线。2.2.3.3加强基础护理及饮食护理加强健康教育，做好患者的生活护理，进行饮食指导，避免咀嚼较硬的食物，以免牵拉眼肌影