外来人员进修申请表

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1、外来人员进修申请表姓名：选送单位：进修科目：进修时间：填表时间:地址：广州市黄埔区港湾路621号邮政编码：510700电话：(020)82516054（教学科）申请进修须知一、我院接收进修人员的基本条件1．二级甲等医院以上选送者或有教学经验者优先安排。2．进修医疗专业者必须是医疗本科毕业临床实践三年以上或医疗大专毕业临床实践五年以上；进修医技专业必须是医技大专以上毕业并从事专业工作三年以上者；进修护理专业必须是护理大专毕业临床实践三年以上者。3．进修者必须身体健康，工作责任心强。二、注意事项1．在医院官网（http://www.gyfwyy.com/）下

2、载《广州医科大学附属第五医院外来人员进修申请表》，按要求填写好，可将《申请表》及其他相关材料扫描后发送至教学科邮箱（gywykjk@163.com），待申请者至教学科报到后再交原件；也可将《申请表》及其他相关材料邮寄至教学科（地址：广州市黄埔区西四街90号B座502室，联系电话：020-82516054，邮编：510700）。2．报到时须提交的材料：《单位介绍信》、《医师资格证》、《医师执业证书》、《护士执业证书》（护理人员的执业证书除了复印发证部门公章的版面，还要有最近一次年审情况的那一版）的复印件连同《进修申请表》（一式两份）。所需材料缺一不可（医技

3、人员只需提交《单位介绍信》、《专业技术资格证》两项材料），请务必按要求提交，否则不予受理。3．进修时间不满3个月，不予办理进修结业证。广州医科大学附属第五医院教学科广州医科大学附属第五医院外来人员进修申请表填表日期：年月日姓名性别出生年月民族籍贯省县（市）政治面目婚否身份证号联系电话邮箱专业文化程度外语水平计算机水平进修科室技术职称执业类别1.医疗2.护理3.技术4.药剂5.其他参加工作时间工作单位单位地址邮编单位联系电话拟进修时限自年月日至年月日共计月医师护士资格证书号医师护士注册证书号学习工作经历起止年月在何单位何部门任职情况进修内容及目的准的备

4、现进有修技专术业水平政治思想表现情况在进修期间，愿意遵守我院一切规章制度。申请人（签名）：年月日选送单位意见签名（盖章）：年月日上级主管部门意见同意/不同意到我科专业进修期限：年/月时间：年月日至年月日签名（盖章）：年月日接收单位意见接收科室意见签名（盖章）：年月日教学科意见同意（）/不同意（）接收报到时间：年月日签名（盖章）：年月日进修自我鉴定进修人员签名:年月日进修科室鉴定(盖章)年月日主管部门意见(盖章)年月日毕业证书（最高学历）复印件（须选送单位人事部门盖章）学位证书（最高学历，如无可不提供）复印件（须选送单位人事部门盖章）医师资格证书复印件（须

5、选送单位医务科盖章）医师执业证书复印件（须选送单位医务科盖章）护士执业证书（须选送单位护理部盖章）