鼻内镜或鼻内镜辅助下鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术的初步分析

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1、鼻内镜或鼻内镜辅助下鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术的初步分析易建武湖南省郴州市第一人民医院中心医院耳鼻咽喉头颈外科，湖南郴州423000[摘要]目的探讨鼻内镜或鼻内镜辅助下切除鼻腔鼻窦恶性肿瘤的可行性并评估疗效。方法选择自2012年4月—2014年1月间按照标准诊断的诊断为鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者共33例，观察评估临床疗效。结果复发患者3例，再次手术后疗效满意，死亡患者共7例，康复且未见复发及转移的患者16例。结论鼻内镜或鼻内镜辅助下切除鼻腔鼻窦恶性肿瘤效果理想，是值得在临床中推广与使用的。[..关键词]鼻内镜；鼻

2、腔鼻窦恶性肿瘤；可行性分析[中图分类号]R765.4　　　[文献标识码]A　　　[]1672-5654（2014）07（c）-0023-02传统手术治疗鼻腔鼻窦肿瘤多采用鼻侧切等开放性手术，易遗留面部瘢痕[1]。近年来鼻内镜技术逐渐发展和普及，应用鼻内镜技术对鼻腔、鼻窦良性肿瘤的治疗已取得较理想的疗效。为了进一步研究并探讨鼻内镜或鼻内镜辅助下切除鼻腔鼻窦恶性肿瘤的可行性，对不同治疗方案下的临床疗效进行对比观察，以总结适宜的治疗方案，本研究选取2012年4月—2014年1月间在鼻内镜或鼻内镜辅助下进行鼻腔

3、鼻窦恶性肿瘤切除的患者共计33例作为研究对象，根据临床资料探讨其可行性，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择自2012年4月—2014年1月间按照标准诊断的诊断为鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者共33例给予鼻内镜或鼻内镜辅助下切除鼻腔鼻窦恶性肿瘤的治疗。男20例，女13例；年龄21～75岁，平均(52.6±7.6)岁。包括筛窦癌10例，嗅神经母细胞瘤6例，腺样囊性癌5例，恶性黑色素瘤12例。在经济条件方面，优（个人年收入水平在7万元以上）、良（个人年收入水平为5~7万）、中（个人年收入水平为2~5万）、差（个人

4、年收入水平不足2万）分别为14、8、6、5例，同时采用随访或者上门随访方式随访2004年1月—2007年1月间本院接受开放手术治疗的21例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者，统计50个月内的复发率和生存率作为比较数据。这21例开放手术资料的患者与样本，在性别、年龄、经济条件等一般条件上无显著性差异（P>0.05）。1.2手术方法所有患者取仰卧位，行全身麻醉。切割吸引器先行突入鼻腔内，对带蒂肿瘤的起源和浸润生长肿瘤的侵犯范围有初步的了解。在鼻内镜下观察下，在肿瘤外围的正常黏膜处按从周围向中心的顺序留安全缘做切口，

5、沿骨膜层仔细切除鼻筛蝶复合体，经鼻腔或口取出标本。沿手术边缘取足量活检，留送冰冻切片检查。如鼻中隔后2／3部、筛顶、筛板、纸样板表面黏膜受侵则需要切除。如发现眶骨膜和硬脑膜局灶性受侵也需要切除，并沿手术切除边缘取足量活检留送冰冻。嗅神经母细胞瘤的患者切除颅底骨质的同时也要切除硬脑膜和嗅球。如肿瘤切除后损伤前颅底硬脑膜，修补采用3层法。要依据术前影像学检查和术中所见，来确定纸样板和颅底骨质有无切除的必要，如发现有明显肿块侵及表面黏膜时则需要使用带角度的金刚石钻头磨薄骨质后切除。切除后取多点并快速冰冻活检，

6、来决定有无切除眶骨膜或硬脑膜的必要。术后有必要时，辅助放、化疗。1.3术后处理术后取半卧位，使用全身抗生素和止血药物，观察出血情况。检查眼睑、眼球、球结膜基本情况和眼压、视力、视野。出现眼球运动和视力障碍、球结膜充血的情况看表示眶内感染，需及时处理。术后如有需要辅助以放、化疗。1.4手术适应症及禁忌症目前鼻内镜或鼻内镜辅助下切除鼻腔鼻窦恶性肿瘤手术适应症主要是原发于鼻腔筛窦的恶性肿瘤，一般无纸样板、筛顶和筛板受侵，或仅少许肿瘤侵入上颌窦内及额窦内[2-3]。若有成熟的内镜下修补脑脊液鼻漏和前颅底缺损技术

7、，也可用于肿瘤侵犯部分前颅底骨质及硬脑膜[4]。手术禁忌症[5-6]主要有硬脑膜受侵，或者向两侧侵犯眶顶骨质。硬腭及鼻骨受侵。泪道受侵，额窦前壁及侧壁受侵。除上颌窦内侧壁以外的其他各骨壁受侵。1.5统计学方法本次研究中所产生的相关数据信息安排专人录入SPSS19.0统计学软件中进行处理与分析，相关计数资料以％格式表示，检验方法为χ2。在P＜0.05的情况下认为数据对比存在显著差异，且具有统计学意义。2结果见表1。由表数据可知，随访50个月结束时，统计共10例死亡患者；复发共3例，复发的3例患者经再次治疗

8、后效果良好；发生转移的患者共6例，远处4例，颈淋巴结转移患者共2例，均入院再次接受治疗，2例术后恢复较差，6个月内死亡。初次手术后无复发无转移的患者16例。随访结束后共20例存活患者，存活率达60.6%。与传统的开放手术患者的生存率、复发率、转移率相比效果较好，有显著差异（P<0.05）。临床治疗效果较好。3讨论由于鼻腔鼻窦的解剖复杂，与眼眶、颅底及面部多数重要的血管和神经相邻，因此其手术实施相对困难且很容易引发多种并发症[6-7]。