从脾胃立论对关节劳损病机的探析

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1、从脾胃立论对关节劳损病机的探析【摘要】　　祖国医学将关节劳损归为“痹证”“痿证”的范畴，现代医学称其为退行性关节病、骨关节病、肥大性关节病等，主要表现为关节功能障碍。笔者在临床观察及阅读《黄帝内经》过程中，发现脾胃亏虚在关节劳损的发生发展过程中起着至关重要的作用，文章将结合《黄帝内经》的有关内容，从脾胃立论，探析关节劳损的病机。【关键词】脾胃立论；关节劳损；病机　　Abstract:Strainofjointisclassifiedas"arthralgiasyndrome""flacciditysyndrome"inChinesemedicine,andithasmanyoth

2、ernamesinmodernmedicine,suchas"retrogressivearthropathy","osteoarthritis","hypertrophicarthritis",andsoon.Themainsymptomisarthrosisdysfunction.DuringclinicalobservationandreadingTheYelloperor'sCanonofInternalMedicine,thep;stomachplayskeyrolesintheoccurringanddevelopmentofthejointstrain.Beingi

3、njunctionperor'sCanonofInternalMedicine,thispapermakespointsonspleenandstomachtoresearchandanalyzethepathogenesisofthejointstrain.　　Keyachstrainofjointpathogenesis;Pathogenesisofjointstrain;Mechanism“关节”在《黄帝内经》中有“骨空”“骨属”之称，外有皮肉，脉行其中，骨位于里，由筋约束，中有滑液，髓位骨内。关节劳损，首先表现为关节皮、肉、筋、骨、脉、液虚损所导致的或弛缓、或拘急、或有活

4、动摩擦音、或不负重力等，再者则表现为长期劳逸不当、起居失常所导致的以脾胃虚损为基础，以风、寒、湿、热、淤等有形之邪闭阻关节之肿胀、积液、血淤为主的临床症候。脾胃同属中焦，胃主受纳、腐熟水谷，脾主运化、升清、统血，脾胃为后天之本，气血生化之源，皮肉因气充而固密，筋为血所濡，脉因血而充、因气而行，液为脾胃运化所得，液能化髓，髓可养骨，故笔者认为脾胃亏虚是关节劳损发生的内在基础，劳逸不当、感受外邪是其发生的外在条件。　　1脾胃亏虚关节失荣脾胃亏虚，气血津液化生乏源，气虚，则皮肉失充；血虚，则筋失濡养；液乏，则骨节失润，髓干骨枯；气血俱虚，则脉空行滞；久久得之，则关节痿痹。　　1.1脾胃

5、亏虚，腠理疏松腠理，即皮肤和肌肉的纹理〔1〕，是外邪入侵的门户。《素问·遗篇·刺法论》言：“正气存内，邪不可干〔2〕。”《素问·评热病论》又言“邪之所凑，其气必虚〔2〕。”也就是说腠理受邪与“气”有着密切的联系，“气”充则腠理密、邪无以入，“气”虚则腠理疏、邪乘虚而入。《灵枢·决气》言“上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气〔3〕。”“气”之所以能够调节腠理之疏密，是因为皮肤肌肉都有赖于“气”的充养。然而，“气”是由胃受纳水谷，由脾运化和散精，由肺宣发肃降而成，内养脏腑，外充肌肤，使腠理固密，外邪不得以入，正如《灵枢·营卫生会》中言：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺

6、，五脏六腑，皆以受气〔3〕。”若脾胃亏虚，化“气”不足，散精失司，则皮肉失充，腠理疏松，风、寒、湿等外邪得以乘虚而入。因此，脾胃亏虚，腠理疏松，则给外邪的入侵提供了有利条件。　　1.2脾胃亏虚，筋脉失养“筋”有广义和狭义之分，在此是指狭义之“筋”，是肌肉延伸部分，附于骨腱、韧带与筋膜等。筋有各种不同的类别：有大筋与小筋之分，大筋软短，连于骨之内，小筋弛长，络于骨内之外〔4〕。筋的主要功能是连属关节，络缀形体，主司关节运动〔5〕。筋在脏合肝，肝主藏血，筋有赖肝血的濡养，若肝血不足，筋得不到充足的滋养，就会发生病变，或筋挛拘急、或筋纵弛缓，然而肝之血均为脾胃受水谷所化生，若脾胃健运，

7、气血旺盛，则肝有所藏，筋有所养，故筋脉伸缩自如，正如《素问·经脉别论》中言“食气入胃，散精于肝，淫气于筋〔2〕。”若脾胃虚弱，运化失司，则血生乏源，肝无所藏，筋无所养，故筋不能主束骨而利关节，从而出现了关节或拘急不能伸，或缓而不能收，或筋不束骨而易伤，正如《素问·痿论》所言“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。……故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用〔2〕。”　　1.3脾胃亏虚，“淖泽”干涸“淖泽”是指存在于关节腔内，性较为稠厚，流动性小，具有润滑关节之功的