金喉雾化剂吸入法在预防拔除气管插管后患者发生喉头水肿的疗效观察

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1、金喉雾化剂吸入法在预防拔除气管插管后患者发生喉头水肿的疗效观察刘林艳郑静霞彭鹿蔡静许媚媚（广东省屮医院芳村重症医学科广东广州510120）【摘要】A的：比较气管插管患者拔管后采用金喉雾化剂吸入与使用地塞米松雾化对预防患者发生喉头水肿并发症的疗效。方法：将我科2012年收治的50例气管插管拔管后的患者分成随机分为试验组和对照组，试验组患者在拔管后实施金喉雾化剂10ml雾化；对照组则采用生理盐水10ml雾化吸入。结果：试验组与对照组出现喉头水肿的患者数量差异有明显统计学意义（P<0.01）。结论：对比生理盐水雾化效果，实施金喉雾化剂用吸入在预防拔除气管插

2、管后出现的喉头水肿有明显效果，值得在临床推广。【关键词】金喉雾化剂气管插管喉头水肿【屮图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）15-0223-01喉头水肿是危重症患者气管插管的常见并发症，也是决定患者能否顺利撤机的重要因素。有研究显示其发生率为3%〜40%[1],主要表现为术后声咅嘶哑，吞咽咽喉部疼痛及喉部紧缩感，病理改变主要为咽喉、会厌不和声门区肿胀。喉头水肿患者严重时将产生喉生理功能障碍及呼吸困难，若不及时处理解除梗阻,易引起患者呼吸衰竭或窒息死亡。我科自2012年开始对气管插管拔管后的病人进行金喉雾化剂雾化吸入

3、治疗，同时设生理盐水作为对照，进行疗效与观察，现将疗效与观察情况总结如下：1对象及方法1.1研宂对象对我科室2012年1月〜2012年12月全部病例西医诊断符合机械通气停留气管插管拟拔管治疗的患者共50例，随机分为两组。观察组25例：男性15例，女性10例，平均(62±2.6)岁；插管吋间最长7d，最短2h;对照组25例：男性14例，女性11例，平均(61±3)岁，插管吋间最长6d,最短1.5h.1.2纳入与排除标准纳入标准：①年龄20〜80岁；②己拔除气管插管。排除标准：①拔管后喉头水肿立即出现，需要执行抢救用药者；②重

4、度衰竭患者；③孕妇。1.3试验设计将我科2012年收治的50例气管插管拔管后的患者分成随机分为试验组和对照组，试验组患者在拔管后实施金喉雾化剂10ml雾化；对照组则采用生理盐水10ml雾化吸入。1.4研究方法1.4.1随机分组:采用随机数字表法将患者随机分为3组，试验组1组，对照组2组1.4.2治疗方法患者按计划拔管后，观察组患者拔管后使用喉宁雾化剂10ml原液雾化吸入15-20分钟，对照组患者使用生理盐水10ml进行雾化吸入，雾化方法及治疗吋间同治疗组。1.4.3观察指标及评价方法观察指标：1)喉头水肿，诊断标准参照权威教科书[2]:2)咽喉疼痛、

5、声音嘶哑及咽喉充血情况。1.5.4统计学方法：采用X2检验，P<0.05表示差异有显著性。2结果：观察组拔管后，发生喉头水肿的例数比较，见表1。表1两组拔管后疗效比较(例)*;两组差异有统计学意义(P<0.05)3讨论气管插管是患者进行机械辅助通气、维持奋效呼吸的奋效方法，为原发病争取治疗吋机。然而气管插管是一种侵入性操作，会损伤咽喉组织，造成咽喉部尤其是声门区域的黏膜充血水肿和糜烂［3】。气管插管期间患者不能耐受，躁动不安，或奋吞咽动作，气管插管反复摩擦咽喉部，造成黏膜损伤。带管吋间长，对喉头压迫的吋间也长，缺血损伤较重，拔管后反射性喉头充血、水肿

6、。拔除气管插管后排痰能力差，多需从鼻导管吸痰，反复刺激喉部黏膜，如果吸痰管选择不当，也易诱发喉头水肿。拔除气管导管后，喉头水肿的症状就表现出来，患者声音嘶哑、咽部不适或疼痛，严重的可以出现明显的吸气性呼吸闲难和紫绀，所以拔管后的防治是降低死亡率的有效方法［3】。有研宄［4】认为，气管插管拔管后气道炎性改变，与哮喘患儿气道炎症改变类似，存在气道高反应性，借鉴吸入型糖皮质激素治疗儿童哮喘和毛细支气管炎获得成功的经验，尝试使用金喉雾化剂雾化吸人防治气管插管导致的气道炎症，取得较好的效果。从中医辩证论治角度，金喉雾化剂为喉宁雾化剂为广东省中医院院内制剂，以毛

7、冬青、薄荷、瓜萎皮、僵蚕、冰片等组方，方中重用毛冬青以活血止血通脉络，消肿止痛，并冇抗感染作用，与辛凉利咽开咅之薄荷共为君药；瓜蒌皮清热化痰散结为臣药；僵蚕、冰片祛风解痉，化痰散结利咽为佐使药。陈文勇等研究证明，金喉雾化剂能改善血循环和散结的作用。故全方能有效的缓解因经气管插管拔管后引起的喉头水肿，减少鼻黏膜出血，减轻喉、气管痉挛，声音嘶哑，水肿，胸闷、喘息等症状。而传统使用地塞米松，因苏激素的潜在副作用，给临床应用带来一定的顾虑。近来奋报道短期内应用地塞米松亦可引起机体免疫功能下降，不利于机体清除感染的病毒，反而可能导致病程延长或混合感染［5】。说

8、明该药可抑制机体的防御功能，从而加重感染，用药指征砬严格把握，iL不宜增大剂量，延长疗程。本研究显示金喉雾化