布地奈德雾化吸入预防脑卒中患者并发肺炎的疗效观察

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1、布地奈德雾化吸入预防脑卒中患者并发肺炎的疗效观察　　【摘要】目的观察布地奈德雾化吸入治疗脑卒中后肺炎的临床疗效。方法120例脑卒中卧床患者，均经我院头颅CT、MRI证实，随机分为观察组和对照组，在常规治疗的基础上，观察组60例和对照组60例，观察组采用布地奈德2mg+生理盐水10ml雾化吸入，连用7d，3次/d，对照组采用地塞米松10mg+生理盐水10ml+糜蛋白酶4000u+庆大霉素8万u雾化吸入，连用7d，3次/d。通过记录两组患者治疗前后临床肺部感染评分、C反应蛋白，比较两组治疗的效果。结果观察组肺部感染好转率明显高于对照组（P<

2、0.05），肺部感染计分明显低于对照组，C反应蛋白数值降低明显低于对照组。结论布地奈德雾化吸入预防脑卒中患者并发肺炎效果确切。【关键词】布地奈德脑卒中肺炎疗效卒中相关肺炎并发症的出现往往对卒中预后产生重要的影响。卒中患者卧床所致坠积性肺炎是脑卒中主要并发症之一，已经成为影响脑卒中预后的主要因素[1]。近年来，我院EICU在常规抗生素治疗的基础上使用布地奈德雾化吸入对预防脑卒中后并发肺炎取得了良好的效果，现报告如下：1.资料与方法51.1研究对象：收集我院自2012年3月至2014年9月入住我院EICU患者，患者均是首次发病，全部病历由我院头颅

3、CT、MRI确诊为脑出血和脑梗死，肺部感染符合卒中相关性肺炎诊断标准，排除患者有气管炎、哮喘等呼吸系统疾病以及长期的抗生素治疗史、激素治疗史，共有120例患者入组，其中男85例，女35例，年龄46---85岁，平均62.7岁，患者均有不同程度的高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病。1.2诊断标准：入院48h后出现：①发热（体温≥38℃）;②气道分泌物呈黄色或黄白色，黏稠或者呈脓性;③肺内可闻及不同程度湿�音或干�音;④外周血白细胞≥10×109/L或≤4×109/L;⑤X线胸片显示双肺或多肺叶浸润性病灶等。⑤加①～④任何一项即可诊断。同时排除肺结

4、核、肺部肿瘤、肺栓塞等疾病[2]。1.3治疗方法在脱水、降颅压、保护神经细胞、抗生素、吸痰护理等相同的常规规治疗的基础上，观察组采用布地奈德2mg+生理盐水10ml雾化吸入，连用7d，3次/d，对照组采用地塞米松10mg+生理盐水10ml+糜蛋白酶4000u+庆大霉素8万u雾化吸入，连用7d，3次/d。1.4疗效评价分别记录两组感染评分（CRIS），C反应蛋白值，并动态观察患者的生命体征及血常规、血气分析、复查胸CT、痰培养观察两组对肺部感染的治疗效果。51.5统计学方法所有数据均采用SPSS14.0统计软件进行统计学处理，计数资料的检验采用

5、卡方检验，计量资料的检验采用T检验，P<0.05为差异有统计学意义2.结果治疗前两组患者的临床肺部感染评分差异无统计学意义（P>0.05）见表一;治疗后两组患者临床肺部感染评分存在一定的差异（P<0.05）见表二。两组患者观察组在治疗前C反应蛋白（30.37±6.81）mg/l，治疗后（22.15±1.98）mg/l，提示布地奈德雾化吸入治疗脑卒中后肺炎效果优于传统雾化组。3.讨论脑卒中并发的肺炎又称卒中相关性肺炎（Strokeassociated5pneumonia，SAP），随着我国人民经济生活水平的提高，脑卒中的发生率

6、在逐年提高。患者发病后卧床、鼻饲、镇静多种因素会引起患者误吸而导致肺炎[3]，脑卒中后吸入性肺炎已渐渐成为部分患者的致命疾病，给患者和家属造成了巨大的精神和经济负担[4]。雾化吸入配合常规疗法以及规范化的护理[5]是临床治疗卒中相关肺炎常用措施，氨溴索雾化吸入在临床使用中，报道治疗效果不一，传统地塞米松+糜蛋白酶+庆大霉素雾化吸入效果差。布地奈德是一种抗过敏性炎症作用较强的吸入用糖皮质激素，其抗过敏性炎症作用强度弱于丙酸氟替卡松和糠酸莫米松。布地奈德脂溶性稍差，但对糖皮质激素受体亲合力较强，这主要与布地奈德特殊分子构型有关，同时由于布地奈德具

7、有较高肝脏首过代谢效应（90%左右），使进入体循环药量明显减少，上述特点决定了布地奈德具有较强局部抗过敏性炎症作用和全身副作用较少，。研究表明布地奈德气道抗炎强度是氢化考地松600倍，是地塞米松20-30倍，而且吸入布地奈德局部作用强，吸收较少，因此吸入较少剂量布地奈德即可产生较强的气道局部抗过敏性炎症作用，而且副作用较少，它能有效抑制炎性因子的释放，减少气管内黏液蛋白的产生，松弛支气管平滑肌，具有明显的抗炎效果，有利于卒中患者的机体康复。以上研究结果表明，布地奈德雾化吸入预防脑卒中患者并发肺炎的疗效确切，值得临床推广应用。参考文献[1]张冬

8、惠王绍谦等卒中相关性肺炎患者的防治研究（J）.中国医学创新，2012.30.（9）：44―45[2]卒中相关性肺炎中国专家共识组卒中相关性肺炎中国专家共识，中华内科