眼后节激光光凝术的护理及并发症处置

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1、眼后节激光光凝术的护理及并发症处置马霞(赤峰市第二医院导管室内蒙古赤峰024000)【关键词】激光治疗眼后节护理【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)04-0198-0120世纪60年代后激光在眼后节得到广泛应用，不同波长的激光，可以治疗多种眼底疾病：糖尿病视IM膜病变、中央静脉阻塞、分支静脉阻塞、视网膜血管炎、老年性黄斑变性、黄斑囊样水肿、中心性渗出性视网膜脉络膜炎渗、中心性浆液性视网膜脉络膜病变、视网膜血管炎、眼内肿物、视网膜裂孔、黄斑裂孔、小范围视网膜脱离、虹膜红变引起的新生血管性青光眼、CoatS病及其

2、它眼底病变等。病人的积极配合对治疗和预后有着至关重要的影响，所以要做好手术前后的各项护理工作、相关知识宣教及术后并发症的处置。1术前护理1.1心理护理术前要与患者充分沟通，使患者了解自己患病的基木情况、激光光凝治疗的目的、治疗的效果、术后的注意事项及可能产生的并发症等，使患者能积极主动配合治疗。1.2术前眼部准备1.2.1充分扩散瞳孔：术前1-1.5小时始，复方托毗卡胺点眼，间隔10分钟一次，连点4次，每次1-2滴。1.2.2表面麻醉：术前3-5分钟，1%地卡因点眼1-2次，每次1-2滴。2术中配合2.1将所需视网膜血管造影片或脉络膜血管造影片置于相应位置，

3、以便治疗医师据造影报告选择准确的治疗部位。2.2指导并协助患者将头置于激光治疗仪的头部固定架上，并用固定带协助固定好头部，嘱患者直视前方，并随着治疗部位的改变按医师要求随吋转动眼球方位。2.3随吋观察、询问患者的情况，发现异常及时停止治疗，并采取相应措施。1术后并发症的处置及护理3.1角膜水肿及损伤：常见于全视网膜激光光凝术（PRP）,的患者，由于治疗持续吋间长加上治疗镜摩擦角膜所致。轻度水肿停止治疗后可很快冋复，如有角膜损伤，可给予抗感染治疗，眼局部涂W复舒或苏它营养角膜的药膏并包扎伤眼。3.2疼痛：激光光凝治疗后，部分病人感觉眼部及头部胀痛，祝病人注意休

4、息，疼痛较甚吋可U服镇痛药。3.3炎症：行眼底周边部光凝治疗时，如果用大光斑而瞳孔又未充分散大，可误伤虹膜，引起轻微炎症，一般不严重，用皮质类固醇类眼药水即可。3.4眼压升高：可口服乙酰唑胺及眼部滴用噻吗心胺眼水。3.5中心视力损害：屈光性中心视力损害通常1周内恢复，然而调节困难可以是永久性或数月后才恢复；非屈光性中心视力损害可以是特发性，常继发于全视网膜光凝术后，暂时性加重黄斑水肿，故全视网膜光凝术必须分多次治疗，避免后极部做散射光凝，从中周部向前光凝也可减少散射光凝致黄斑水肿的发生率。3.6视野受损：夜视力下降、暗适应异常是许多糖尿病视网膜病变患者行全视

5、网膜光凝术后的常见主诉，光凝点不能过密、每两个光斑间必须间隔一个光斑的距离，这样有助于减轻视力损害；冇吋为了控制持续存在的新生血管，激光光凝斑盖在以前存在的激光瘢痕上，也是造成内层视网膜损伤加重、视野损害的原因，故嘱病人积极控制好原发病，尽量减少重复光凝，以减少对视网膜的损害，最大限度的保护视野。3.7对比敏感度及色视觉改变：许多患者经全视网膜光凝术后感觉奋暂吋性对比敏感度下降，获得性色觉障碍，最常见是蓝光缺失，奋的患者光凝治疗数月后可逐渐恢复，个别患者永久性丧失，要向病人做好解释工作。3.8视网膜脱离：做全视网膜光凝治疗吋，一次做大量激射点可引起浆液性视网

6、膜脱离，分次治疗此种情况较少见；视网膜如奋大量的纤维胶原组织增生吋，瘢痕组织或玻璃体吸收热而收缩，可引起牵拉性视网膜脱离；高能量激射吋可人为造成视网膜裂孔，故治疗吋一定要选择好吋机并正确调整各种参数。3.9黄斑囊样水肿：采用全视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变吋可发生黄斑囊样水肿，大多数患者数月后可消失，少数患者可持续恶化，分次光凝治疗可减少此种并发症的发生机率。3.10误伤黄斑区：在治疗黄斑中心凹下方的病变吋，患者突然向上看而误伤，因此一定要嘱患者密切配合，合作程度差的患者可做球后阻滞麻醉，老年及高度近视等黄斑区不好确定的患者，勿轻易行此部位光凝治疗。总结:我

7、院自2003年1月开展眼后节激光光凝术，至2013年末累计治疗患者约6500例，通过观察、总结:做好患者术前、术后的相关护理，能较好地克服患者焦虑及恐惧的心理，能有效减少术后并发症的发生,可有效提高光凝术成功率。参考文献[1】王康孙，王文吉，王玲等.眼科激光新技术[M]北京：人民军医出版社。2002:7-58.[2】王光路.现代眼科学[M].北京:北京科学技术出版社，1996：256-278.