玻璃体手术治疗95例外伤后眼内容炎

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1、玻璃体手术治疗95例外伤后眼内容炎【摘要】目的探讨外伤后眼内容炎的临床特点及玻璃体手术疗效。方法回顾性分析2000～2002年玻璃体切割术治疗的外伤后眼内容炎95例。结果术中所见玻璃体积脓多发生在后极和下方，相应部位视网膜渗出、出血、水肿、血管闭塞、机化膜等改变。术后视力下降11例，不变26例，提高47例，检查不合作11例。术中医源孔56例，术后早期视网膜脱离9例，眼球摘除5例。结论眼内容炎时玻璃体视网膜改变具有特征性；及时行玻璃体切割术可获得有效治疗。【关键词】眼内容炎；玻璃体切割术；玻璃体视网膜病变外伤后眼内容炎起病急，治疗效果差，应用玻璃体切割术治疗以来，多数病人有机会保留眼球，部

2、分病人保存有用视力，使眼内容炎的预后有了极大改善。现报告复旦大学附属眼耳鼻喉科医院自2000年6月～2002年6月诊断明确的外伤后眼内容炎住院病人95例，探讨外伤后眼内容炎的眼底特征及玻璃体切割术对该病的治疗效果。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析自2000年6月～2002年6月收治的眼内容炎病例，其中诊断明确、资料完整、行玻璃体手术治疗的共95例病例进行回顾性总结。诊断依据病史、临床检查、B超、病原学检查以及术中所见等。其中男83例，女12例；年龄1～58岁，13岁以下35例，13～50岁57例，50岁以上3例，平均23.1岁。穿通伤66例，异物伤28例，破裂伤1例。就诊时间1天～4

3、个月，平均14天。1.2方法病人入院后均急诊行玻璃体腔穿刺取玻璃体标本涂片查真菌，革兰染色查细菌，细菌、真菌培养+药敏试验，并玻璃体腔注射去甲万古霉素0.8mg/0.1ml，庆大霉素200u/0.1ml或丁胺卡那霉素。对有穿通伤口或眼内异物的病人急症行清创缝合术。入院1～3天内行玻璃体切割术，对于角膜混浊的病人，治疗观察3～7天待角膜条件改善后手术。术中切除晶状体，尽量切除玻璃体、剥膜、激光光凝或冷冻术、眼内气体或硅油填充、环扎等。所有病人入院后即给予全身广谱抗生素、糖皮质激素治疗。2结果术前B超显示视网膜脱离者8例，脉络膜脱离或水肿者7例。术中所见除了玻璃体腔充满脓液外，多数为玻璃体腔

4、下方及后极部脓液积聚，相应部位视网膜水肿、血管闭锁、白鞘，出血点等改变，视网膜前机化膜形成；视乳头水肿等。56例发生医源孔。其中28例为锯齿缘截离，上方、鼻侧及颞侧22例，下方5例，广泛截离1例。非锯齿缘截离圆孔41例，多数为多发性，其中下方12例，后极13例，其他部位16例。26例行硅油填充，49例气/液交换后注入C3F80.5～1.0ml，未行填充术者20例。59例合并环扎术，2例联合TKP角膜移植术。13例病人因屈光间质不清手术没有完成。手术完成者术后视网膜脱离9例。术后再次介入性治疗17例（次），包括玻璃体切割视网膜复位术5例，玻璃体腔灌洗术2例，玻璃体腔注药7例，前房成形2例，

5、前房注射t-PA2例。最终6例病人放弃治疗或行眼球摘除。玻璃体手术后视力下降11例，不变26例，提高47例，儿童检查不合作11例。见表1。表195例玻璃体切割术前术后视力（例）注：11例检查不合作，没有视力记录3讨论外伤后眼内容炎的玻璃体视网膜改变具有特征性。术中所见玻璃体积脓多位于下方和后极部，相应部位视网膜渗出、出血、水肿、血管闭塞、机化膜及视乳头水肿等改变，部分病人合并显著的脉络膜水肿或脱离，偶见视网膜下积脓等。摘除眼球的病理也提示在视乳头、锯齿缘、睫状体扁平部及晶状体后凹等处，粒细胞最集中，是渗出液的主要来源［1］。由于尚未发生玻璃体液化、后脱离，当合并视网膜裂孔时术前B超不表现

6、视网膜脱离或只有渗出性脱离改变。以上改变是眼内容炎时视功能损害的病理基础。我们观察认为病变发生于后极部和下方与重力作用及病人体位相关。如果眼外伤后眼内容炎的高危病人早期避免仰卧位，可能会减少黄斑区及后极部的损害，有利于病人伤后视力的保存和术后视力恢复，同时降低视网膜脱离的处理难度。术后视网膜脱离9例，其中5例因为屈光间质不清未再次手术。1例高度近视眼，再次手术未发现明确裂孔，C3F8填充后视网膜复位；另外3例因为后极部医源孔或锯齿缘截离，再次玻璃体手术，硅油、气体填充复位。分析原因由于前述特征性的玻璃体视网膜改变，加之无玻璃体后脱离，导致术中清除玻璃体腔脓液时易造成医源孔，水肿的视网膜难

7、以激光封孔，后极部等部位也限制了冷冻术的应用，增加了这些部位裂孔处理的难度。除下方和后极部医源孔以外，锯齿缘截离的发生率也很高，而且以上方、鼻颞侧锯齿缘截离多发。切除晶状体后，有助于彻底清除基底部玻璃体，对于这些病人可以不联合巩膜外环扎。本组没有联合环扎术的病例36例（37.9%），术后视网膜脱离2例，没有影响术后早期的视网膜复位。部分病人合并明显的脉络膜水肿或脱离，这些病人如果需要应用硅油会存在填充不足的问题，对此种情况应当加强术