女性盆底重建术替代材料的应用进展论文

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1、女性盆底重建术替代材料的应用进展论文张新圆古丽娜·阿巴拜克力【关键词】盆底障碍性疾病；盆底重建手术；补片女性盆底障碍性疾病（PFD），表现为盆腔器官膨出（POP）和压力性尿失禁(SUI)等疾病〔1〕。近几年，随着大量生物技术替代材料的应用，以及用独立修补各处缺陷为原则的特异性修补术代替传统的宏观修补术，用恢复盆底解剖结构为目的的重建性手术代替传统以缓解症状为目的的姑息性手术〔2〕，这标志着医学现已进步到“再生医学”的新时代。可以说由过去的“三R”时代，即切除（resection）、修补(repair)和替代（replacement）进入到第四个“R”即再生医学阶段(regenerati

2、onmedicine)〔3〕。目前，国内外最畅行用脱细胞生物补片行盆底重建术.freelesh)和吊带（sling）。理想的材料应具备:生物相容性；可缩复性；易于操作；无菌性；允许胶原纤维长入；使组织永久修复；具有一定张力；抗感染；不致癌；不过敏。目前,补片种类较多,特性各异,但无论何种补片,均应符合以上特性〔5〕。1.1替代材料的种类1.1.1生物材料①自体或异体移植物:主要是大腿阔筋膜、腹直肌筋膜、阴道壁组织等。②同种：如供者或尸体的筋膜组织。③异种移植物：如牛阔筋膜、猪小肠黏膜下组织、猪真皮胶原、牛心包膜等。1.1.2合成材料①合成的不可吸收补片:Marlex聚丙烯补片、Mers

3、ilene聚乙烯对苯二酸酯补片、GoreTex聚四氯乙烯补片等。②合成的可吸收补片:主要有Vicyl聚多糖910补片,聚交酯补片,聚羟基乙酸,混合纤维补片。合成材料可分为4类：Ⅰ型：完全大孔型，如Atrium、及Trelex等，其孔径大于75μm,可允许巨噬细胞、成纤维细胞、血管和胶原纤维生长入孔内。临床常用聚丙烯（不可吸收）吊带行“TVT及TVTO术”。Ⅱ型:完全小孔型，如Dualmesh等，其孔三个径线至少一个小于10μm。Ⅲ型:具有多纤维丝或微孔的大孔型材料，如braided聚丙烯补片(Surgipro)、perforatedPTFE补片(MycroMesh)、聚四氯乙烯补片

4、(Teflon)，braidedDacronmesh(Mersilene)临床常用于IVS术。Ⅳ型:为具有亚微孔的生物材料,孔径小于1μm，如Cellgard等〔6〕。1.2替代材料的选择盆底重建手术选择何种补片的争论由来已久。一般说,合成材料性质稳定、材料坚固、应用方便,但可能存在并发症,如感染、排斥和黏膜磨损。自体组织无黏膜磨损及疾病传播的危险,.freelon等〔13〕应用猪皮肤胶原经闭孔固定于骶骨嵴治疗27例绝经后阴道前壁膨出的患者，平均随访时间为14个月，无排异现象发生，22例患者获得满意的解剖学结果，5例为持续无症状Ⅰ度和Ⅱ度阴道前壁膨出，1例1年后因继发于阴道的缝线持续性

5、疼痛要去除胶原移植物。国内张晓红等对18例膀胱膨出患者行脱细胞生物补片修补未见侵蚀，其侵蚀发生率明显低〔14〕。国内朱兰等利用生物补片用于阴道后壁修补术6例，随访15.4个月，术后解剖结构均恢复到客观治愈，且不影响性生活的质量。但有待更多样本的观察、研究〔15〕。2.2合成材料补片合成材料的应用可以追述到20世纪50年代，1903年北美首次将金属银补片应用于修复重建外科，接下来尼龙作为第二个被应用的产品，于1938年被首次应用，其后是1956年涤纶的应用。在很长一段时间内，mersilence是最流行的一种合成材料，但是随着聚丙烯的出现，它的应用迅速减少。聚丙烯以Merlex为商品名，

6、在1958年应用以来，是目前应用最多的合成材料产品〔16〕。2.2.1合成材料补片在前POP修补术中的应用Julian〔17〕在1996年最先提出使用合成材料加固的阴道前壁修补术。elsky〔18〕等报道了应用各种材料进行膀胱膨出阴道前壁修补手术的效果及复发情况，采用合成聚丙烯网片的复发率最低。deTayrac等〔19〕手术治疗阴道前壁脱垂，治愈率为91.6%(77/84),7例(8.3%)出现阴道黏膜侵蚀。Migliari〔20〕等采用可吸收补片Polyglactin910对15例重度阴道前壁膨出患者阴道行前壁修补术，平均随访23.4个月，未发现复发，在术后6个月，有2例患者新出现

7、了直肠膨出，提示这种手术对支持组织薄弱或存在支持组织缺陷的患者适用，但短期和长期疗效，有待进一步研究。新加坡的Ng等〔21〕利用聚丙烯补片对重度阴道前壁及膀胱膨出患者行修补术，术后平均随访14.4～19.2个月（2～32个月），结果显示，经阴道无张力前壁聚丙烯补片修补治疗严重或复发性阴道前壁及膀胱膨出患者是简单、安全、易于完成且复发率及失败率低的术式。阴道前壁膨出伴有SUI可采用的术式为阴道前壁修补术加经阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT)和Bu