女性盆底重建术后的护理新进展

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1、女性盆底重建术后的护理新进展何伟红（台州市第一人民医院妇产科浙江台州318020）【摘要】目的探讨女性盆底重建手术的围手术期护理措施，降低术后并发症，提高手术成功率。方法对70例女性盆底障碍性疾病施行盆底重建手术的护理措施括术前、术后护理及康复指导。结果经术后随访,70例患者均治愈，目前尚无复发病例。结论盆底重建术中，有效的护理措施是提高手术成功率和降低术后并发症的关键。【关键词】女性盆底障碍性疾病盆底重建手术围手术期护理女性盆底障碍性疾病（PFD），乂称为盆底缺陷或盆底支持组织松弛，表现为子宫脱垂等盆底器官膨出和压力性尿失禁等疾病。随着人口的老龄化，PFD的发病率逐年增

2、高，严重影响女性的健康和牛.活。传统的手术方法是阴式子宫切除加阴道前后壁修补术，具有较高的复发率，随着科技和医疗技术的发展，对PFD者实施盆底重建术，补片已成为重要的盆底组织替代物，替代薄弱受损的盆底筋膜组织，从而恢复盆底的整体性。木文总结我院妇科对2009年5月-2011年5月实施盆底修复重建手术70例患者的围手术期护理，取得良好效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料木组70例，患者年龄42〜84岁，平均69岁。70例患者中子宫脱垂50例，子宫切除后阴道残端脱垂2例，阴道前后壁同时有不同程度脱垂18例。其中7例合并有不同程度的内科疾病，如：高血压、糖尿病等；8例合并

3、妇科疾病，如：子宫肌瘤、附件包块等。患者均实施阴式手术，在阴道前壁或后壁置入不可吸收的聚丙烯补片。1.2结果患者术后常规使用3天抗生素，手术24h后无一例发烧，56例患者手术成功。2例发生盆底血肿，口服中药后恢复良好。1例患者性交时疼痛，给予局部修剪同时应用雌激素软膏后痊愈。患者住院时间为5〜8天，中位吋间6天，术后1月、以后每3月〜6月随访1次，所有患者获随访6个月。无补片（网片）侵蚀、感染，无阴道前后壁膨出及阴道穹隆脱垂复发等，阴道创面如期愈合。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理本组患者年纪较大，又因PFD大多冇解尿、解便异常改变;外阴下坠感等病史，严重影响生活质

4、量，所以多奋恐慌、焦虑表现,对疾病治疗缺乏信心。我们对患者采取多沟通、多交流、常关心的护理措施，向她们介绍手术治疗成功的病例，针对心理问题做好解释工作，减轻其心理压力，保持心情舒畅做好相应的心理护理，消除顾虑，增强治疗信心。提高治疗的奋效性及稳定性,减少手术后的复发。2.1.2保持外阴的清洁干燥使用护垫或兜尿布者，需勤更换、勤清洗，避免外阴发红、瘙痒甚至溃疡，必要时局部用药,以确保手术按期正常进行。术前3天起用0.05%碘伏擦洗，每日2次。为保证手术效果,手术前后局部应用雌激素。由于子宫脱垂以老年患者为主，绝经期及老年期的妇女雌激素水平下降、缺乏，使阴道壁弹性组织减少，阴

5、道黏膜萎缩变薄，阴道上皮细胞内糖原含量减少，阴道内PH值上升，抵抗力弱，杀火病原菌的能力降低,增加了感染的机会。手术前后给予小剂量雌激素可降低阴道黏膜脆性，减少术中出血及组织损伤，增加黏膜抗感染能力，减少术后感染的发生。所以年龄较大者一般用倍美力软膏涂阴道每日1-2次。2.1.3术前准备术前1日常规备血、手术部位备皮，需要加阴道前壁修补术者则给予肠道准备。S前我们用恒康正清作肠道准备，苏优点是使用方便，可减少患者痛苦，对水、电解质平衡影响极少。方法：恒康正清2000ml开水冲泡，首次服用600ml〜1000ml,以后每隔10〜15min服用1次，每次250ml,在2h内服

6、完，直至排出水样清便为止。根据麻醉需要（一般采用硬膜外麻醉）通知患者术前禁食、水的吋间。2.2术后并发症的观察及护理2.2.1补片侵蚀和感染补片侵蚀和感染是应用阴道补片行全盆底重建术最常见的并发症，可能是术中去除了部分阴道壁，没有保证足够的阴道粘膜厚度所致，主要表现为直肠损伤,便秘及会阴体疼痛。因此，术后观察阴道分泌物排出情况，注意有无异味及色加深，量增多情况，做好会阴护理，彻底清洁大小阴唇皱褶间的分泌物，肛周及大腿根部污迹,以防逆行感染影响阴道内切口的愈合，术后5天鼓励患者进食高纤维饮食，防止便秘及使用腹压,使补片尽快与周围组织相容。本组未发生补片侵蚀和感染。2.2.2

7、饮食与活动术后根据麻醉要求予平卧6h,6h后起床做适当活动，术后4〜6h即可进食，宜进清淡、易消化、富冇营养的食物,并鼓励患者多饮水,多食水果蔬菜，保持大便通畅，避免便秘。2.2.3疼痛术后复诊部分患者对性生活产生极度恐惧，术后3个月30例3个月恢复性生活，其中1例患者在性交时发生疼痛，予局部修剪同吋应用雌激素软膏后痊愈。因此在首次复诊吋应及吋拆除，避免性交疼痛发生。2.2.4会阴血肿术中缝扎不牢或盆底血管损伤导致会阴.血肿术后观察阴道流血及创口冇无出血渗血，了解患者冇无里急后重感,肛门坠胀痛,以便及吋发现会阴血肿。2例发生盆