65岁以上老年骨科患者手术风险因素评估

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1、65岁以上老年骨科患者手术风险因素评估作者：王玮，沈惠良，曹光磊，冯明利【关键词】风险因素摘要：［目的］研究与老年骨科病人手术后不良结果相关的风险因素。［方法］对2002年1月~2004年10月期间住院的339例65岁以上老年病人进行回顾性分析，以潜在性手术风险因素作为变量，术后死亡及各种手术后并发症作为因变量。采用SPSS115进行统计分析。［结果］术后死亡率为35％，136％的住院病人术后出现1个以上的并发症。ASA评估Ⅲ级以上、心功能Ⅱ级以上、肾功能不全及神志状况的异常对术后死亡率有显著影响。心功能II级以上、心律失常、A

2、SA评估Ⅲ级以上、术前饮食状况的异常和手术级别增加了术后并发症的发生率。［结论］尽管老年骨科患者手术后大部分恢复顺利，但仍有一定程度的并发症(136％)和术后死亡率(35％)。术前ASA评估Ⅲ级以上、心功能II级以上是影响术后结果的最主要因素。关键词：风险因素；手术；老年；骨科；评估Abstract：［Objective］Tostudythoseriskfactorsthatareassociatededicalrecordsof65yearsorelderorthopaedicpatientsin-hospitalfromJa

3、nuary2002toOctober2004ortalityrateoreplicationsAmericanSocietyofAnesthesiologists(ASA)classification,abnormalcardiacfunction,abnormalrenalfunctionandostimportantriskfactorsofpostoperativemortality,abnormalcardiacfunction,arrhythmia,ASAclassification,pooreatingstatusa

4、ndoperativedegreeincreasetheincidenceofpostoperativeplication［Conclusion］ThestudydemonstratesthattherearegoodpostoperativeoutesinmostofgeriatricorthopaedicpatientsButinsomedegree,thereexistthepostoperativemorbidity(136%)andmortality(35%)Amongoperativeriskfactors,preo

5、perativegeneralstatusandfunctionalstatusmuchinfluencethepostoperativeoutesKeyent随着社会老龄化进程，老年人接受骨科手术的几率趋于增加，术后各类并发症的发生率亦相对较高。许多研究资料显示，接受外科手术治疗的老年人，其术后死亡率和并发症的发生率均显著高于中青年患者［1］。本研究对骨科住院老年病人的资料进行回顾性分析，探讨与老年骨科病人术后不良结果相关的风险因素，为临床工作提供参考。1材料与方法11研究对象对2002年1月~2004年10月期间，在宣武医院

6、骨科住院接受手术治疗的65岁以上老年患者的病历资料进行回顾性分析。共筛选出接受中等以上手术［2］的病例339人，其中男152例，女187例；年龄65～97岁，平均735岁；各类骨折232人，脊柱疾患34人，关节置换及矫形33人，骨及软组织感染12人，其他疾病28人。2数据采集分析的内容包括：既往史、术前一般状况、术前客观检查结果等，以了解各器官系统有无各类并存疾病(表1)。此外尚包括年龄、术前化验指标，如红细胞压积、氧分压、血肌酐、血尿素氮、血清白蛋白、血糖。以上指标均记录离术前最近的结果。上述数据列为可能对术后产生不良影响的潜

7、在风险因素。术后不良结果有术后心血管系统并发症包括：心梗、心绞痛、心律失常、高血压、心功能不全；呼吸系统并发症包括：各种原因的肺炎、肺栓塞、肺水肿等；神经系统并发症包系统括：脑梗塞、脑出血、术后谵妄(突发的定向力障碍)；消化系统、泌尿、内分泌系统及感染等并发症出现者相对较少，归为其它并发症。表1术前并存的疾病和功能异常结果术前情况3数据分析用SPSS115进行数据分析，首先进行单因素分析。手术潜在风险因素的资料收集分两类，计数资料和计量资料。计数资料即高血压、心脏疾病、体力状况等按有无异常记录结果的数据，与术后结果逐个进行单因素

8、x2检验(Chisquare)筛选出与术后不良结果有关的因素(P<005)。计量资料即年龄、体温、氧分压等客观量化数据，与术后不良结果逐个进行独立样本t检验，筛选出有相关性的单因素(P<005)。由于本组研究的是结果为有无死亡和有无并发症的二值化因变