浅析食欲不振患者的护理

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1、浅析食欲不振患者的护理王树玉陈志敏马富艳(黑龙江省鸡两矿业集团总医院城子河中心医院158100)【中图分类号】R473.5［文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)11-0369-02【摘要】目的讨论食欲不振患者的护理。方法配合治疗对患者进行护理与健康教育。结论指导病人进食，采取舒适的体位，如半坐位或坐位，给予营养丰富、易消化的饮食。不能进食者遵医嘱给予鼻饲；伴胃出血的或恶心呕吐明显的应静脉补充营养和液体。【关键词】食欲不振消化内科护理食欲不振是指患者缺乏进食的欲望，通常由于疾病、生理因素

2、或情绪波动所致。进食行为受下丘脑外侧部的食欲中枢及腹面内侧的饱感中枢调节，其间有神经纤维相连接，两者在功能上是相互联系乂相互制约的。食欲中枢和饱感中枢对血浆中葡萄糖和游离脂肪酸含量的改变作出反应，还直接或间接地对各种体液或旁分泌介质括胰岛素、高血糖素、拟交感胺类激动剂、阿片类化合物、生长激素释放因子、胰多肽及其他神经肽类作出反应。下面将食欲不振患者的护理汇报如下。1病因1.1消化系统疾病1.1.1急慢性胃炎可有食欲减退，若有上腹痛、恶心呕吐等症状，起病急骤，常可找到诱因，诊断不难。萎缩性胃炎大多有不同程度

3、的食欲不振，同时伴有不等程度的上腹痛或胀满不适，确诊须通过胃镜及黏膜病理活检。厌食是胃癌早期的重要症状，尤其厌食肉类是其特点，如稍进食即有饱胀感，提示癌肿己有比较广泛的胃壁浸润，如伴有消瘦，往往为严重阶段的表现。1.1.2消化性溃疡一般不影响食欲，但可因疼痛而畏食，并非厌食；十二指肠球部溃疡并发幽门梗阻时可宥食欲减退。1.1.3残胃胃大部切除后，也可因“小胃综合症”而减少进食。1.1.4胃肠道梗阻性疾病幽门梗阻、肠梗阻、肠扩张及肠粘连等。1.1.5急腹症胃肠穿孔及腹膜炎等。1.1.6炎症性肠病病变活动期，

4、尤苏是克罗恩病奋部分肠梗阻吋，可奋明显的厌食症状。所旮比较严重的吸收不良综合征患者，特别是维生素B族缺乏时，食欲可明显减退。1.1.7肝胆胰疾病各型肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石及急慢性胰腺炎等。1.1.8消化道肿瘤胃癌、结肠癌、肝癌、胆囊癌、胆管癌及胰腺癌等。1.2慢性全身性疾病如慢性充血性心力衰竭、慢性呼吸衰竭、尿毒症、肝硬化、阿狄森（Addison）病、垂体前叶功能减退、甲状腺功能减退症等均可冇厌食症状。糖尿病并发酮症酸中毒吋则可出现厌食与恶心，甚至呕吐，高渗性非酮症性糖尿病昏迷也常以厌食为早期症状。

5、1.3急性感染和慢性炎症活动期发热患者及一些慢性炎症性疾病活动期（如结核病、克罗恩病、溃疡性结肠炎等）均可奋食欲受抑制，可能与某些细胞因子及消化液分泌减少奋关，部分与感染性毒血症存关。1.4癌肿任何癌肿均可有食欲不振，但一旦出现厌食，往往已达中晚期。1.5代谢异常尿毒症的氮质血症常可引起清晨呕吐和严重食欲不振。高血钙症可奋类似神经（官能）征的症状，引起食欲不振和忧郁，此可见于结节病、甲状旁腺功能亢进症后期、骨转移癌、维生素D摄入过多即乳-碱综合征等。严重低钠血症和低钾血症吋，也有食欲减退的症状。1.6药物

6、很多药物可引起恶心、呕吐及厌食，如洋地黄类制剂过量、抗癌药物、某些抗生素等。1.7神经性厌食这是一种病理心态引起的厌食，大多因为怕肥胖，主动节食，所以并非真正无食欲，而食欲不振只是在疾病的后期才出现。患者绝大多数为青年女性，可有癔病性格，发病与精神因素有关，逐渐出现食欲减退，严重吋对任何食物均感厌恶，体重逐渐减轻，呈不等程度的消瘦，严重者骨瘦如柴，呈恶病质状态，但仍能保持较好的活动能力。严重病例需与垂体功能减退症(simmonds病)相鉴别。两者均有消瘦甚至恶病质表现，但本症第二性征仍正常(但可奋闭经)，

7、无腋毛及阴毛稀疏或脱落，尿中17-羟皮质类固醇及17-酮类固醇排出正常。诊断神经性厌食应十分慎重，务需经详细的检查，排除其他器质性病变存在。神经性厌食后期因营养不良影响消化腺体，产生萎缩，这吋即使奋欲望想进食恢复体质，也难以逆转。2诊断要点2.1临床表现2.1.1病史除详细询问患者的年龄、性别、个人生活史、过去史及有无疫水、传染病接触史外，应全面了解厌食出现的吋间，伴随的症状，如腹痛、发热、黄疽及全身表现等。2.1.2症状及伴随症状①发热多为感染性疾病，如急性胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎、自发性腹膜炎等，肠癌、

8、肝癌等肿瘤也可有发热。②腹痛见于腹膜炎、胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎及恶性肿瘤等。③呕吐见于急性胃炎、急性胰腺炎、幽门梗阻及肠梗阻等。④腹泻见于急慢性肠炎、小肠吸收不良、慢性胰腺炎及炎症性肠病等。⑤黑便见于消化性溃疡、肝硬化及消化道肿瘤等。①消瘦见于小肠吸收不良、慢性胰腺炎、糖尿病及恶性肿瘤等。2.1.3体征①黄疽见于重症肝炎、肝癌、肝硬化及胆道结石等。②肝脏肿大见于肝癌、重症肝炎、Budd-Chiari综合征及门静脉栓塞等。⑧脾脏